鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療慢性鼻炎療效觀察

劉惠蘭

慢性鼻炎是耳鼻喉科常見病多發(fā)病，主要因下鼻甲腫脹肥厚引起鼻腔阻塞不適，嚴(yán)重影響患者生活及工作。我科于2010年4月至2011年9月通過鼻內(nèi)鏡下行等離子低溫消融治療慢性下鼻甲肥厚性鼻炎55例，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例慢性肥厚性鼻炎患者，其中，42例女性，13例男性，年齡20～55歲，平均38歲，病史4～20年，所有患者均有反復(fù)長(zhǎng)期鼻塞，保守藥物治療效果差，鼻竇CT及鼻鏡檢查排除下鼻甲骨肥大，鼻腔息肉及腫瘤。

1.2 治療方法 患者取半坐臥位，用1%丁卡因棉片放置鼻腔行黏膜表面麻醉，抽2%利多卡因5 ml加生理鹽水5 ml，分別注于下鼻甲前后端傷黏膜下浸潤(rùn)麻醉，采用美國(guó)ArthroCare公司的NET Coblator II等離子手術(shù)治療儀及其ReFlex Ultra45，設(shè)置消融能量4～5級(jí)，凝血能量2～3級(jí)，將刀頭沾上生理鹽水后，在下鼻甲前端插入平行向后滑行10～20 mm至下鼻甲后端游離緣0.5 mm，見下鼻甲回縮后退出刀頭近打孔處改踏止血開關(guān)3～4 s止血，根據(jù)下鼻甲肥厚程度打2～3個(gè)孔，術(shù)后填塞高分子止血材料，術(shù)后1 d抽出，抗生素使用3 d，糖皮質(zhì)激素噴鼻2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:鼻塞癥狀消失，鼻腔通氣良好，下鼻甲縮小;好轉(zhuǎn):鼻塞癥狀改善，鼻腔自覺通氣良好，下鼻甲不同程度縮小;無效:仍鼻塞，通氣差，下甲無縮小。

2 結(jié)果

48例治愈，占 87.3%;7例好轉(zhuǎn)，占 12.7%;總有效率100%。

3 討論

鼻腔除呼吸功能，還具有保溫，加濕，清潔過濾空氣功能，因此治療慢性鼻炎所引起的鼻塞理想方法是保證下鼻甲黏膜的完整前提下縮小下鼻甲體積，恢復(fù)正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的生理功能[1]，低溫等離子消融治療病變組織因其低溫作用(40～70℃)范圍局限，對(duì)正常組織損傷極小，從而使鼻腔表面黏膜組織的功能及正常結(jié)構(gòu)得到保護(hù)，對(duì)周邊組織熱損傷降至最小程度。可最大限度保護(hù)鼻黏膜，對(duì)纖毛粘液系統(tǒng)的清除功能和嗅覺功能無影響[2]，低溫等離子消融的高效性使其在組織中的作用時(shí)間僅為10～15 s，縮短手術(shù)時(shí)間增加患者對(duì)此手術(shù)耐受性，且在鼻內(nèi)鏡下操作，視野清晰，視角變換方便，能準(zhǔn)確消融下鼻甲肥大部分，防止刀頭穿出黏膜，保證消融效果，術(shù)中術(shù)后出血少，低溫等離子消融具有微創(chuàng)治療，操作簡(jiǎn)單，療效滿意，并能很好地保護(hù)鼻黏膜功能的優(yōu)點(diǎn)，是治療慢性鼻炎安全有效的選擇。

[1]Sap IT，Sahin B，Karavus A，et al.Comparison of the effects of radiofrequency tissue ablation，CO2laser ablation and partial Turbinectomy applications on nasal mucociliary functions.Layngoscope，2003，113(3):514-519.

[2]Back LJ，Hytonen ML，Malmberg HO，et al.Submocosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:a long-term follow-up with subjective and objective assessment.Laryngoscope，2002，112:1806-1812.