26例妊娠合并甲狀腺功能亢進護理體會

劉美華 孫建軍 劉金萍

妊娠合并甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)是產科常見的妊娠合并癥之一，屬高危妊娠，國內報道發生率0.1% ～0.2%[1]。甲亢孕婦常合并嚴重的并發癥，如妊娠高血壓綜合征、早產、胎兒窘迫等發生率均高于正常妊娠，可被臨產、分娩、手術產、精神刺激等誘因激惹引起甲亢癥狀惡化，導致心衰或甲狀腺危象，嚴重危害母嬰健康。但若及時發現、及時處理、護理得當，可使母嬰病死率明顯下降[2]。現將2002年6月至2012年6月本院收治的26例妊娠合并甲亢孕婦的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年6月至2012年6月收治妊娠合并甲亢患者26例，年齡25～37歲，初產婦19例，經產婦7例;妊娠前甲亢14例，病程6個月至3年，妊娠1～5個月后發生甲亢10例;表現高代謝癥候群的患者21例，表現明顯甲狀腺腫的患者18例，表現心血管系統癥狀的患者14例。

1.2 方法 均給予丙基硫氧嘧啶(PTU)25～200 mg/d，治療期間定期復查TT3、TT4、TSH以及血常規、肝功能等，根據臨床癥狀及甲狀腺水平調整用藥劑量和療程，并給予相應的護理干預。

1.3 結果 早產4例，足月分娩22例;剖宮產17例，經陰道分娩9例。新生兒情況:男15例，女11例;無胎兒畸形、甲狀腺功能亢進或減低及甲狀腺腫。產后哺乳24例、未哺乳2例。

2 護理

2.1 妊娠期護理 ①心理護理:由于甲亢患者易激動、焦慮、易躁易怒，情緒波動大，因而需特別注意加強對甲亢患者的心理護理。避免嚴重的精神刺激是避免甲亢危象的重要環節。應關心體貼患者，給予患者精神上的安慰，主動說明精神因素與本病的密切關系，消除患者的緊張焦慮心理，樹立治療信心，給患者營造一個安靜舒適的環境，以良好的心理狀態接受治療[3]。②飲食護理:由于甲亢患者的機體處于高代謝狀態，多有怕熱、多汗、心悸等癥狀，且由于糖、蛋白質及脂肪分解代謝加速，機體耗能增多，導致食欲亢進，多食善饑，體重減輕，因而飲食以高熱量、高蛋白、富含鈣磷及維生素食物為主，低鹽，限制碘的攝入。每日供給熱量3000～3500 Kcal，以補償機體代謝亢進的消耗。囑患者多飲水以補充水分，少量多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣食物，如辣椒、生蔥、生姜。忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。禁食含碘高的食物，如海帶、海蝦、海魚等海產品。③用藥指導:妊娠合并甲亢首選對胎兒影響小的抗甲狀腺藥物。其中PTU可抑制外周組織5-脫碘酶活性，使T4向T3轉化減少，且該藥透過胎盤較慢而量又少，一般認為PTU＜200 mg/d很少對胎兒造成不良影響[4]。在用藥期間，囑患者按時服藥，不可自行減藥或停藥，否則會引起“反跳”而誘發甲狀腺危象;用藥期間嚴密觀察藥物的副作用，如白細胞減少、皮疹、肝功能損害等。甲亢孕婦易發生早產，一旦發生積極保胎治療，盡量臥床休息，避免使用沙丁胺醇、利托君等β受體興奮劑，可采用硫酸鎂等保胎藥物。

2.2 圍生期護理

2.2.1 產前護理 甲亢孕婦易發生胎兒生長受限，孕期加強監護，注意宮高，腹圍增長，每1～2個月進行胎兒超聲檢查，估計胎兒體重。發現胎兒生長受限應住院治療。注意休息，指導其多左側臥位，加強營養;避免精神刺激、感染和情緒波動，避免甲亢危象發生。積極防治妊高征，預防早產。

2.2.2 產時護理 除有產科指征外，應盡量經陰道分娩。臨產后給予精神安慰，耐心做好宣教工作，幫助樹立信心，告知注意宮縮間歇期的自我調節，保證充分休息;給予吸氧，改善胎兒宮內情況;嚴密觀察產程進展，監測體溫1次/4 h，監測血壓、脈搏、呼吸1次/h，注意患者自覺癥狀，以及時發現甲狀腺危象先兆。對需手術終止妊娠者，積極做好術前準備，并向患者及家屬解釋手術治療的必要性及安全性。

2.2.3 產后護理 產后抑制解除，免疫反跳，甲亢病情有加重情況[5]。因此，產后繼續密切監測血壓、脈率、心率、體溫，觀察有無煩躁不安、心悸氣促等癥狀。指導產婦保持會陰清潔，進食營養豐富的飲食;并遵醫囑予抗生素預防感染。本組無甲狀腺危象、心衰發生。

2.3 新生兒的護理 新生兒出生時留臍血監測T3、T4及TSH水平。注意甲狀腺大小、有無雜音、甲亢或甲減的癥狀和體征。多數新生兒甲亢是暫時的。有時新生兒甲亢延遲發病，建議適當延長住院時間。產后服PTU者可母乳喂養，因為PTU在乳中含量極低，僅為產婦服用量的0.07%，一般不會影響嬰兒的甲狀腺功能。

3 體會

妊娠合并甲亢者，如果其甲狀腺功能在整個孕期能夠控制在大致正常范圍，則其妊娠結局多數良好。如甲亢患者病情未得到很好控制，則可能出現母體及胎兒的并發癥。因此一經確診應及時對患者及家屬進行相關知識教育，采取有針對性的護理干預，可以有效地控制甲亢病情，防止母嬰并發癥的發生，明顯改善妊娠結果。

[1]樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:168-170.

[2]Harborne LR，Alexander CE，Thomson AJ，et al.Outcomes of pregnancy complicated by thyroid disease.Aust N Z J Obstet Gynaecol，2005，45(3):239-242.

[3]陳麗萍.51例原發性甲狀腺功能亢進癥的術后護理體會.中國醫藥導報，2009，16(1):94.

[4]陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2005:1154.

[5]林秋華.疑難婦產科學.武漢:湖北科學技術出版社，2002:410.