老年肺源性心臟病患者的護理

楊玉霞

老年肺源性心臟病患者的護理

楊玉霞

目的老年患者發病急、病情變化快、發病多等特點，嚴密觀察判斷病情準確實施治療方案。方法回顧我科從2002～2012近10年共收治肺源性心臟患者80例治療。結果通過護理觀察，減少了并發癥，提高了醫療質量。結論防止肺源性心臟病的各項并發癥的發生，有利于患者的康復。

老年患者；肺源性心臟病；護理并發癥

我科自2002～2012年共收治肺源性心臟病患者80例，現將老年患者肺源性心臟病護理報告如下。

1一般資料

我院是一所綜合醫院，老年病科搶救及醫治80例肺源性心臟病的患者，患者多數病情危重、變化快，并發癥多，護理嚴密觀察判斷病情，正確實施治療方案，積極護理，對重型肺源性心臟病極為重要。我科從2002～2012年共收治近80例，其中，60～75歲老人55例；80歲以上近29例，平均年齡75歲。病因：大多有慢性支氣管炎病史，近日感冒，根據25例重型肺源性心臟病的患者的病情采取以下措施并進行護理。

2心理護理

肺源性心臟病的老年人因疾病反復，多次住院，再加上大多數患者經濟困難等，常對治療失去信心。有的老年人來到一個陌生的環境，極易產生不安心理和恐懼情緒，此時應及時給予患者心理援助，護士應態度和藹、語言親切，并與家屬協商，取得他們的支持、配合，常來看望陪伴，并且護士在治療和護理中嚴格按照操作規程，技術熟練給患者以安全感。

3觀察病情變化及注意安全

老年患者思維和語言表達能力不像年輕人那樣連貫和流暢，病情輕重和臨床表現不符，應經常巡視病房，發現問題及時處理。并為每位老年患者夜間睡眠時加床擋避免墜床事故的發生，還要注意患者的皮膚，因老年患者血管壁彈性降低，皮膚變薄治療和護理時應保護好患者的皮膚防止破潰給患者帶來不必要的痛苦。

4合理氧療

肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭。肺心病患者的呼吸維持靠低氧血癥對頸動脈竇化學感受器的刺激，且長期氧療對肺心病患者甚為重要；因此，我們須向患者解釋吸氧的目的，為什么要持續低流量吸氧(1～2 L/min，氧濃度為24%～28%，每天吸氧約15 h)；用氧注意事項等，對于回家仍吸氧的，須教會他們用氧操作。

5促進有效排痰

肺心病患者往往痰液多且粘稠，不易咳出、須幫助患者進行有效排痰。病重者在排痰前協助患者翻身、拍背、鼓勵患者多飲水，配合超聲霧化吸入；病情允許鼓勵患者下床活動，在深呼吸后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹同時收縮，是胸腔壓力增高，產生瞬間爆破力將聲門打開使肺臟深部的痰液咳出；如果病情允許，必要時進行體位引流，注意體位引流時間應在吃東西后至少間隔1 h看，以預防誤吸。通過排痰指導，60例患者能正確掌握此方法，有20例患者在入院3 d后即通暢排痰，痰液轉清，量漸減少。

6肺功能鍛煉

縮唇式呼吸：長期實施此法，可以改善心肺病患者的呼吸功能，有助于體內二氧化碳排出。方法為吸氣時令氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏的唇呈吹口哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間溢出，吸氣與呼氣的時間比為1 ∶ 2。指導患者每天練習3～4次，10 min/次。

呼吸操：指導患者取仰臥位，手放在胸骨下端雙側肋緣交界處，平靜呼吸后在呼氣時將手輕輕向下(背部)壓迫，吸氣時仍用力向下，讓腹肌對抗自己的手；一般連續5～7次以后休息1次，再繼續進行，通過此種訓練后大多數患者的通氣功能均有明顯改善，提高了肺心病患者活動時耐受力。

7出院指導

7.1告訴患者繼續用藥的藥名、劑量、用法、時間，自我監測和自我護理，復診指征和方法，科室聯系電話等。

7.2休息與飲食 營養不良可引起呼吸肌疲勞，呼吸困難加重、咳嗽、咳痰能力降低，且免疫系統功能減退，易反復加重呼吸道感染，因而肺心患者宜食高蛋白、高熱量，富于維生素，易消化食物，飲食上要以清淡為為主，忌肥甘厚味、生冷之品，又因老年患者消化功能減退，過飽可引起消化不良應嚴格控制飲食量，以免增加胃的負擔，水腫時應低鹽低脂飲食，且應注意休息，避免勞累，多吃水果蔬菜并保持大便通暢。

7.3預防感冒 急性呼吸道感染是誘發肺心病急性加重的主要因素；因此，指導患者避免受涼、過勞等感冒誘因，氣溫變化時及時增減衣服；在感冒流行期間減少取公共場合的次數，避免與感冒著接觸，可服用板藍根沖劑等預防；如果出現咳嗽、鼻塞等上感癥狀應及時到醫院就診，避免感染加重。

7.4戒煙：對吸煙者反復宣傳吸煙危害性，煙中的尼古丁、焦油刺激支氣管黏膜、使呼吸道分泌物增多，加重咳嗽、咳痰，導致疾病治療時間延長等，要使患者認識到戒煙是非常重要的，然后積極參與制定切實可行的戒煙計劃，再去努力實施，最終達到戒煙目的。例如：一老患者，已有20年吸煙歷史，日吸2.0包，先訂出第一周日吸少于1.5包，第二周為日吸少于1.0包，第三周為日吸10支，第四周5支，第五周戒掉，并與家屬一起多方做工作，以鼓勵為主，終于讓其戒掉。住院期間，吸煙者經過我們的宣教，相當一部分人戒煙50%，還有一部分人吸煙支數減少。

021008 內蒙古自治區呼倫貝爾市人民醫院老年人病科