骨科患者睡眠狀況調查分析與護理

謝思斯

睡眠是一種重要的生理現象，是人類生存所必須的行為活動之一，睡眠質量的好壞與健康狀況、疾病的發生有著密切的聯系。住院患者作為特定人群更需要有充足的睡眠，良好的睡眠被認為具有促進疾病康復作用[1]。在骨科，充足有效的睡眠能保證患者的體能，促進食欲，對于功能鍛煉的進行、機體的康復有重要的意義，但受多種因素的影響，骨科患者睡眠形態紊亂發生率高。我們對2012年6月至9月在骨科住院的患者睡眠情況進行了問卷調查，從中了解了骨科患者睡眠狀況及其影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至9月在我科住院的患者100例，其中男50例，女50例。入選條件:①年齡大于18歲而小于80歲。②意識清楚，能正常交流。③本次住院時間5 d以上。④自愿參加本次調查。排除標準:①精神障礙或老年癡呆。②嚴重智力或認知障礙患者。③危重患者。

1.2 方法 采用自行設計的問卷進行調查，由主管床位的護理組長在患者出院前一天發放問卷，統一進行解釋和提問，由患者單獨填寫，20～30 min后收回，對不能自行填表者由護士協助完成，發放問卷100份，收回100份，有效回收率100%。

1.3 評價 患者一般資料:包括床號、姓名、年齡、性別、文化程度、職業、醫療付款性質、診斷;患者睡眠狀況問卷:睡眠總體狀況(評價標準分為:差、一般、好、良好)，出現的主要睡眠問題包括:入睡困難、遲睡早醒、睡眠中斷。

2 結果

2.1 患者總體睡眠狀況，睡眠情況好的有10例，占患者總數的10%，7例睡眠情況良好，占7%，20例睡眠情況一般，占20%，63例睡眠情況差，占63%。

2.2 患者出現的睡眠問題，有的患者只是出現一個問題，有的患者則同時出現兩個、甚至是三個睡眠問題。常見的睡眠問題有三種，睡眠中斷的有70例(70%)，入睡困難的有50例(50%)，遲睡早醒的有35例(35%)。

2.3 影響患者睡眠的因素很多，根據患者的情況這些因素從高到低排列為疼痛、夜間查房及治療、外固定物及管道影響、擔心自已致殘、其他患者及家屬影響。

3 討論

本次調查顯示骨科患者睡眠質量差，其影響的因素是多方面的。

3.1 疼痛 疼痛是絕大多數骨科疾病的共有癥狀，本次調查結果顯示疼痛是影響患者睡眠的主要因素。對此，我們通過正確評估患者疼痛，采用介入認識療法，糾正患者使用止痛藥會致成癮影響機體等錯誤認識，在患者疼痛未發生前，給予止痛劑或指導患者正確使用自控止痛泵。文獻報道，對疼痛原因清楚，性質明確的患者預防性用藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥量小得多，鎮痛效果好。

3.2 夜間查房及治療的影響 因為病房是2～3人共處一起，臥床的患者需2～3 h翻身一次，術后患者生命體征監測及夜間治療護理活動的進行成為影響患者睡眠的另一重要因素。對此，我們盡量把夜間需要治療的患者安排在同一個房間，翻身時同一病房的人盡量同步，夜間治療護理時腳步輕、動作輕，盡量避免對患者影響。

3.3 外固定物及管道的影響 骨科患者可以打石膏、牽引、髖關節置術后下肢梯形枕固定，術后患者還有尿管、引流管，氧氣管及心電監測管道等，這些外固定物都限制了患者的體位，有些患者還擔心管道脫落不敢隨意變動臥位，影響了睡眠質量。對此，護士應妥善固定各管道，與患者做好解釋工作，指導在充許范圍內可適當活動，以緩解患者緊張恐懼心理。

3.4 殘障心理影響 復位、固定、功能鍛煉是骨折患者治療三大原則，而功能恢復需要很長一段時間，很多患者住院期間因為功能未完全恢復，總擔心自已今后會殘廢從而影響了睡眠。護士應耐心和患者解釋骨折愈合的規律，指導患者正確進行功能鍛煉，消除心理顧慮，促進睡眠質量提高。

3.5 其他 國際噪音協會規定，日間噪音應低于45 dB，夜間噪音應低于20 dB[2]。限制家屬探視，及時關病房電視和燈光，注意個人的言談，減少各種噪音影響也有助于患者睡眠質量的提高。

[1]胡可純，許巖.住院軍人離退休老干部睡眠質量及影響因素分析.護理學報，2009，16(12B):7-9.

[2]張慧玲.手術后ICU發生睡眠障礙的護理.護士進修雜志，2003，18(1):46-47.