纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的護(hù)理干預(yù)

彭朝華

目前，纖維支氣管鏡吸痰的護(hù)理方式在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用越來(lái)越多，也受到了越來(lái)越多的重視。我院在對(duì)近期收治的51例重癥肺部感染患者進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰的護(hù)理干預(yù)取得了良好地臨床效果，現(xiàn)將甄格格研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近期在我院進(jìn)行治療的經(jīng)過(guò)積極常規(guī)治療無(wú)效，肺部感染加重，并發(fā)肺不張和呼吸衰竭癥狀的術(shù)后患者51例，男35例，女16例，年齡在42～83歲之間，平均年齡為54.5歲。51例患者中，有15例患者為肺癌，有8例患者是食道癌，有6例患者是支氣管擴(kuò)張，有5例患者是復(fù)發(fā)性氣胸，有4例患者是肺大泡，有4例患者是縱隔腫瘤、有3例患者是肺膿腫，還有3例患者是肺炎性假瘤、有2例患者是肺結(jié)核，還有1例患者是胸骨后甲狀腺腫。

1.2 護(hù)理方法 讓患者保持平臥的姿勢(shì)，除去枕頭。在進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰之前，先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，使用的麻醉藥物是2%的利多卡因。局部麻醉之后，采用纖維支氣管鏡，從鼻腔進(jìn)入，一直深入到發(fā)生病變的肺段支氣管，負(fù)壓狀態(tài)把粘液和膿性的分泌物吸出，將吸出的痰留作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。如果患者的分泌物較粘稠的時(shí)候，可以用預(yù)熱過(guò)的生理鹽水進(jìn)行沖洗，在沖洗的過(guò)程中要反復(fù)不斷地重復(fù)沖洗，直到洗出液變成稀薄的，沒(méi)有明顯的渾濁狀態(tài)為止。沖洗結(jié)束之后，給患者滴入已經(jīng)預(yù)熱過(guò)的丁胺卡那霉素0.4 g加20 ml的無(wú)菌生理鹽水，然后就可以把纖維支氣管鏡退出了。采用纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，每次持續(xù)的時(shí)間保持在5～10 min為宜，每天進(jìn)行1次，根據(jù)患者的病情情況，持續(xù)1～3 d不等。

1.3 療效判定 51例患者在纖維支氣管鏡吸痰給藥治療后，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗生素的7 d內(nèi)，觀察患者的臨床療效。具體的療效判斷分為三個(gè)等級(jí)，分別是顯效、有效和無(wú)效。顯效標(biāo)準(zhǔn):患者咳嗽和咳痰的癥狀明顯好轉(zhuǎn)、氣促癥狀明顯得到改善;患者肺部的濕啰音明顯的減少或者消失;體溫、血?dú)夥治鲆约鞍准?xì)胞指標(biāo)正常;胸部X光片提示炎癥吸收、肺不張復(fù)張;痰細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)呈陰性。有效標(biāo)準(zhǔn):具備了顯效標(biāo)準(zhǔn)的任何3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即為有效。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過(guò)治療之后，患者的病癥無(wú)任何改觀或者出現(xiàn)惡化[2]。

2 結(jié)果

51例患者在纖維支氣管鏡吸痰給藥治療后，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗生素7 d內(nèi)，44例患者顯效、6例患者有效、1例患者無(wú)效，整體的有效率達(dá)到98%。無(wú)效的1例患者是腫瘤患者，合并有糖尿病和冠心病等多種病癥。

對(duì)于臨床出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況是:2例患者在進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰治療時(shí)，由于心率加快，達(dá)到了140～160次/min，而暫停治療操作;有6例患者出現(xiàn)了低氧血癥，氧飽和濃度下降為75% ～90%，但是經(jīng)過(guò)高吸氧流量的治療之后恢復(fù)正常。所有的患者都沒(méi)有出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

該組患者，有38例患者吸取的分泌物培養(yǎng)出了致病菌，達(dá)到78%的病菌分離率，原患者所咳出的痰，培養(yǎng)有8例為陽(yáng)性，病菌的分離率15.8%。

3 討論

當(dāng)前，臨床上對(duì)于重癥肺部感染癥的治療主要采用的是全身用藥，但是全身用藥因?yàn)橛兄?肺或者是血-支氣管的屏障，因此，盡管對(duì)于重癥肺部感染患者進(jìn)行積極的常規(guī)治療，但是其痊愈效果并不理想[3]。患者常常出現(xiàn)并肺不張、呼吸衰竭的癥狀。患者氣道內(nèi)的痰液、分泌滯留物是引發(fā)患者發(fā)生肺部感染的關(guān)鍵因素。臨床上對(duì)于氣管內(nèi)的抗菌藥一般選擇的是氨基糖甙類或者是第三代的頭孢菌素類，這些藥物對(duì)于患者的氣管局部產(chǎn)生的組織毒性、致敏性和刺激性都比較小，患者一般情況下是能夠耐受的[4]。

我們采取的纖維支氣管鏡吸痰護(hù)理干預(yù)方法對(duì)于治療重癥肺部感染具有一定的優(yōu)勢(shì)作用。該組患者，有38例患者吸取的分泌物培養(yǎng)出了致病菌，達(dá)到78%的病菌分離率，原患者所咳出的痰，培養(yǎng)有8例為陽(yáng)性，病菌的分離率15.8%。該療法有利于確定出致病菌，以此來(lái)作為全身抗生素用藥選擇的依據(jù);有助于患者支氣管內(nèi)的分泌物或痰栓的排除，一次阿里徹底清除致病菌以及毒素;有利于促進(jìn)支氣管黏膜修復(fù)、促進(jìn)肺復(fù)張。本次研究表明，纖維支氣管鏡吸痰護(hù)理干預(yù)方法具有療效顯著、安全可靠，不良反應(yīng)較低的效果，是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)較為安全有效的治療方法，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]吳靜.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，03(06):78-79.

[2]趙鶯柳，姚慧文.床邊纖維支氣管鏡下吸痰加沖洗治療重癥肺部感染病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2008，13(26):675-676.

[3]黃增春.纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染療效觀察.華夏醫(yī)學(xué)，2009，07(01):348-349.

[4]陳會(huì)芬.實(shí)施護(hù)理干預(yù)提高支氣管鏡吸痰灌洗治療肺感染的療效.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(04):56-58.