慢性硬膜下血腫的CT診斷

崔松偉

慢性硬膜下血腫的CT診斷

崔松偉

目的探討老年人慢性硬膜下血腫的CT診斷。方法回顧性分析30例慢性硬膜下血腫的CT表現。結果單側慢性硬膜下血腫27例，左側18例，右側9例，雙側慢性硬膜下血腫3例，結論要高度重視，及時復查。正確診斷老年人慢性硬膜下血腫。

慢性硬膜下血腫;計算機斷層掃描

慢性硬膜下血腫在臨床經常遇到，是指傷后三周以上形成的硬膜下血腫。經常出現漏診。要引起足夠的重視?，F總結報告本院2006年1月至2012年10月診治的30例慢性硬膜下血腫患者。

1 資料與方法

本組病例男20例，女10例。年齡60～94歲，左側慢性硬膜下血腫18例，右側慢性硬膜下血腫9例，雙側慢性硬膜下血腫3例。臨床表現為顱高壓表現頭痛，頭暈，進行性加重17例；局灶癥狀偏癱、偏身感覺障礙、語言障礙6例；意識障礙嗜睡昏迷4例；癲癇2例。有輕微頭部受傷史28例，頭暈時跌倒頭受傷16例?；^受傷6例，頭受傷6例，無明確病史2例。

全部病例使用東軟CT-C3000，條件為100KV75MA4S，層厚10 mm，層間距10 mm。

2 結果

18例受傷時檢查，頭顱CT未見異常。經過三周以后復查頭顱CT，其中17例表現為一側額顳頂部內板下少量新月形稍高密度，逐漸增多，腦組織受壓明顯，中線移位，1例為雙側額顳頂部內板下少量新月形稍高密度影，腦室受壓明顯；12例為受傷時未檢查，經過二個月至一年六個月檢查。其中8例發現一側額顳頂部內板下新月形影，1例稍高密度，7例低密度。2例梭形低密度影，腦組織明顯受壓。中線移位，2例為雙側額顳頂部顱骨內板下新月形影，腦室受壓。

3 討論

病因與病理：慢性硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現者。其發生率約占顱內血腫的10%，血腫常發生于額頂顳半球凸面，積血量可達50～150 ml。臨術表現以顱內壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦癥狀。常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后3周以上出現。慢性硬腦膜下血腫的發生原因，絕大多數都有輕微頭部外傷史，尤以老年人為多，老年人腦組織萎縮，腦組織在顱腔內的移動度較大，老年人額前或枕后著力時，造成皮層橋靜脈懸跨與皮層表面與靜脈竇之間，很容易斷裂出血[1]；其次為皮層小血管、靜脈竇、蛛網膜?；蛴材は滤鍪軗p出血。慢性硬膜下出血常不伴腦挫裂傷。非損傷性慢性硬腦膜下血腫十分少見，可能與血管畸形或其他腦血管病有關?，F在多認為慢性硬膜下出血并非急性硬膜下出血為出血量不斷增加的一種機械延續，而是出血量小而慢，早期不形成占位，緩慢擴散，波及面常較大，可覆蓋整個大腦半球。慢性硬膜下血腫持續性出血，血腫擴大的原因與腦萎縮，凝血障礙及血腫的演變機理有關，文獻報道[2]電鏡下觀察慢性硬膜下血腫腔的內側膜為膠原纖維，沒有血管；外側膜含有大量毛細血管網，其內皮細胞間的裂隙較大，基膜結構不清，具有異常的通透性，外側膜還有大量的嗜酸性粒細胞浸潤，并在細胞分裂時有脫顆?，F象，這些顆粒基質內含有纖維蛋白溶解酶原，具有激活纖維蛋白溶解酶并促進纖維蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而誘發慢性出血。

本組病例雙側硬膜下血腫占10%，這要引起高度重視，雙側硬膜下血腫的發生老年人雙側慢性硬膜下血腫的早期診斷較困難，雖然多有明顯的外傷史，但外傷較輕微，易被忽視；且其癥狀常無特征性，主要出現頭痛、頭昏等顱內壓增高癥狀及神經功能障礙體征，與缺血性腦血管病等常見的老年人腦部疾病鑒別較困難。對于有頭痛、頭昏、雙下肢無力等表現的患者，應詢問有無外傷史，及時行頭顱CT 掃描，可以明確是否存在雙側慢性硬膜下血腫。CT能清晰顯示慢性硬膜下血腫的部位、大小及腦組織受壓的程度，當雙側血腫部位、血腫量相近時，中線結構可無移位, 如果血腫為等密度、CT值與腦組織相近似、中線結構又無移位時，CT平掃容易漏診,需要仔細閱片, 一般的老年人均存在不同程度的腦萎縮,而無中線移位的雙側等密度慢性硬膜下血腫老年患者,因為血腫充填于硬腦膜下間隙,其CT表現的腦溝增寬,腦回縮窄的腦萎縮影像消失,白質擠壓的表現；兩側側腦室前角內移等征象對雙側硬膜下血腫CT診斷有幫助。

CT表現：多表現為顱骨內板下新月形或梭形，以低密度為主，也可有高密度，這與持續性出血有關。梭形為血腫液化，蛋白質分解，囊內滲透壓增高，腦脊液自蛛網膜下腔滲入血腫內，血腫周圍包膜血管的血漿滲入，進一步增加血腫內的滲透壓，血腫體積增大，表現為梭形[3]。

鑒別診斷主要與硬膜外血腫鑒別，硬膜外血腫局限，多成梭形，多合并顱骨骨折，多在受傷的同側。

總之，慢性硬膜下血腫是一種顱腦外傷引起的一種遲發性血腫，對老年人頭部外傷要重視臨床癥狀，及時復查CT，及早診斷慢性硬膜下血腫。為臨床提供治療依據。

[1] 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學.北京：人民軍醫出版社，1996:143.

[2] 王忠誠.王忠誠神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社，2005:390.

[3] 李國珍.臨床CT診斷學.北京：中國科學技術出版社，1994:72.

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