女性盆腹腔結核40例臨床分析

侯素珍

女性盆腹腔結核40例臨床分析

侯素珍

目的總結分析盆腹腔結核的臨床特點和易誤診為卵巢惡性腫瘤的原因。方法回顧性分析40例女性盆腹腔結核患者的病史、臨床表現及診治過程。結果腹脹、腹水、盆腔包塊是盆腹腔結核患者的主要臨床表現。40例15例術前誤診為卵巢惡性腫瘤，血清CA125值均有升高，平均值約325.0U/ml，6例入院后初步診斷為盆腹腔結核，經進一步抗結核診斷治療確診。34例經手術病理明確診斷。結論女性盆腹腔結核的臨床表現和體證與卵巢惡性腫瘤極相似，所以臨床上很不容易確診，很容易誤診為卵巢惡性腫瘤，手術可盡早明確診斷，有效的進行治療，有利于結核病的愈后。

盆腹腔結核；CA125；診斷

盆腹腔結核近幾年來發病率有逐年上升趨勢，由于此病的臨床表現與體征及實驗室檢查無特異性，極容易與卵巢惡性腫瘤相誤診。本文對40例盆腹腔結核進行回顧性分析，對以后工作中減少對此病的誤診率。

1 資料與方法

1.1一般資料 查閱我院從2000年1月至2012年12月共收治盆腹腔結核患者40例，年齡18～68歲，以30～40歲年齡段為最多見，發病的平均時間5月，最長發病時間4年，最短時間1月，40例均無結核病史。

1.2臨床情況 患者一般以腹脹來診，臨床檢查腹水伴有盆腹腔包塊，有一部分患者伴有發熱，腹痛及月經紊亂。腹脹患者有36例，盆腹腔包塊37例，盆腹腔包塊最大30×20×18 cm，最小4×3×3 cm，均伴有腹水，最多5000 ml，最少300 ml，腹痛20例，月經紊亂9例，6例有低熱及不太明顯盜汗，腹壁增厚腹部有揉面感5例。

1.3實驗室及輔助檢查 血沉>15 mm/h36例，結核菌素試驗18例陽性，陰性22例，陽性率45%，血常規報告血色素均有不同程度下降70～108 g/L，白細胞計數正常或少偏高，淋巴細胞分類大部分正常，有3例略高于正常。40例檢測CA125均有不同程度升高，升高范圍125～1100 U/ml，平均值325 U/ml,25例行腹腔穿刺抽腹水檢查，均為見癌細胞，抗酸染色均陰性，腹水生化報告大多數為滲出液，但有時為漏出液，部分始終未漏出液。胸片有6例發現有肺部結核病灶，腹部片有2例發現孤立鈣化。

1.4診斷與治療方法 40例患者均以腹水原因待查、盆腔包塊收入院治療。6例經腹腔穿刺腹水生化檢查結合胸片提示有肺結核病灶，初步確診為盆腹腔結核，經抗結核治療進一步確診。其余34例因腹腔穿刺及多項輔助檢查仍不能確定腹水原因，巨怕有惡性腫瘤可能，行腹腔探查術，術中取病變組織經冰凍切片病理報告確診。29例行開腹探查術手術中見滲出型15例，腹腔表現腹膜上有多量大小不等結節，有時結節粘連形成較大腫塊，腹水量有多有少，色草黃或血性。粘連型9例，腹腔表現腹腔臟器相互廣泛粘連。干酪型6例，主要病變腸曲、大網膜及腹腔臟器之間相互形成許多小房，小房內有混濁或膿性積液。4例行患側輸卵管或附加切除術，并行膿腫切開引流術，5例腹腔鏡探查去取病變組織病理確診。手術后抗結核治療，藥物有三聯到四聯，一般用異煙肼、利福平、鏈霉素、或加乙胺丁醇。

2 討論

盆腹腔結核是結核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性盆腹腔感染，多見于20～40歲年輕婦女，也可見于絕經后的老年婦女，盆腹腔結核有一部分來源于肺結核，本文40例有6例患者患肺結核，由肺結核初步確診為盆腹腔結核，經抗結核治療后腹、腹水、腹痛等病癥消失，確診為盆腹腔結核。另大約80%的盆腹腔結核原發于腸結核、輸卵管結核、腸系膜結核等腹腔部位。根據其病理分：①滲出型：一般腹水量較多，多呈草黃色，少部分呈血性。②粘連型：有大量纖維組織增生，盆腹腔臟器相互粘連，嚴重時形成冰凍盆腔。③干酪性型：以干酪樣壞死為主，形成許多小房，小房內有混濁或膿性積液。腹脹、腹水、和盆腔包塊三聯征為腹盆腔結核最常見臨床表現與體征[1]。本文的大部分患者具有上述三聯征。結核病全身中毒癥狀不典型，如低熱、盜汗、乏力等大部分不明顯，并且大部分患者過去無結核病史。

診斷與容易誤診原因：由于女性盆腹腔結核的臨床表現復雜多變，因此容易誤診，可靠的診斷依據是細菌學與病理學，但臨床上要獲得這種特異性診斷依據比較困難，大多數是靠輔助檢查綜合分析來診斷，如腹水檢查、X線檢查(腹部及肺部)及結核菌素試驗等。

容易誤診為卵巢惡性腫瘤原因：目前臨床術前診斷卵巢惡性腫瘤主要依據是患者癥狀、體征與一些輔助檢查，其中最重要輔助檢查就是血清CA125值升高，如此診斷卵巢惡性腫瘤大多不會誤診。而臨床上相對具有特異性卵巢惡性腫瘤診斷依據-血清CA125，在盆腹腔結核患者幾乎都升高，且升高的程度并不低于卵巢惡性腫瘤，甚至至更高，本文中CA125均有不同程度升高，且最高值達1100U/ML，因此CA125 L高不在是卵巢惡性腫瘤的標志，非腫瘤疾病也可以升高[2，3]。另外盆腹腔結核患者通常結核中毒癥狀也不典型，常常無發熱與盜汗癥狀，其腹水無論是涂片還是培養，均不易發現結核桿菌，并且卵巢惡性腫瘤患者的腹水中也不是都能查見癌細胞。再一盆腹腔結核患者的臨床表現與卵巢惡性腫瘤及相似。由于醫生和患者均對癌的警惕性高于一般的普遍疾病，同時也擔心將卵巢惡性腫瘤的誤診，這就從客觀上造成盆腹腔結核容易誤診為卵巢惡性腫瘤。

手術治療：盡管結核病患者大多數可以通過內科化療而治愈，但絕不能完全排除手術治療，手術的優點在于可以徹底結核病灶，縮短了治療周期，有利于結核病的痊愈。有文獻指出，45%以上的患者，不論病情輕重均宜行全子宮和雙附件切除術[4]，手術可以完全清除病灶避免以后復發。

盆腹腔結核診治過程幾點思考：近幾年來結核病發生率有升高趨勢，臨床依據患者出現腹脹、腹水盆腔包塊及血清CA125的升高時，診斷卵巢惡性腫瘤要多加慎重，術前要充分與患者及家屬進行溝通，讓其充分了解病情及可能發生變化。由于此類患者盆腹腔有時廣泛粘連，建議手術方式先定為腹腔探查術，手術中切除病變組織送快速冰凍病理切片，等病理結果報告后，再次與患者及家屬協議手術范圍。如結核需清除盆腹腔病灶就清除，如果是卵巢惡性腫瘤行腫瘤細胞減滅術。

[1] Bilgin T Karabay A, Dolar E, et al, Peritoneal tuberculosis with abdominal mass,ascites and elevated CA125 mimicking advanced ovar-ian carcinoma: aseries of 10 cases. lnt J Gynecol Cancer,2001,11:290-294.

[2] Panoskaltsis TA Moore DA,Haidopoulos DA et al. Tuberculous peri-tonitis:par of the differential diagnosis in ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol, 2000,182:740-742.

[3] 于維霞，張紹芬，郭悅鵬.CA125檢測在活動性結核判定及療效評估中價值.中國實用內科雜志，2003,23(2):104-105.

[4] 曾正國.現代實用結核病學. 第1版.北京:科學技術文獻出版社，2003:551.

453700 河南省新鄉市第二人民醫院婦產科