不同手術方式對原發性閉角型青光眼術后淺前房發生的影響分析

喬建治

不同手術方式對原發性閉角型青光眼術后淺前房發生的影響分析

喬建治

目的探討不同手術方式對原發性閉角型青光眼術后淺前房發生的影響。方法選擇我院2010年7月至2012年7月收治的原發閉角型青光眼患者共63例，共100眼。上述患者根據既定標準進行分組，分為觀察組和對照組。對照組患者實施復合小梁切除術。觀察組實施復合小梁切除術同時實施超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術。觀察兩組術后淺前房發生情況，分析發生原因。結果對照組發生淺前房總發生率為49.0%。觀察組發生淺前房總發生率為22.4%。觀察組術后淺前房發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。導致淺前房原因主要有脈絡膜脫離、濾過過強、惡性青光眼、結膜滲漏等。結論原發性閉角型青光眼治療時，復合小梁切除、白內障摘除及人工晶體植入有助于降低術后淺前房發生率，提高預后。

閉角型青光眼；淺前房；術后；復合小梁切除術

原發性閉角型青光眼是常見的青光眼，濾過手術治療是其主要治療手段，其中復合小梁切除術是常用手術方法，但術后并發癥如低眼壓、淺前房等較為常見。為了探討合適手法方法來減少淺前房的發生，本文觀察兩種不同手法方式對原發性閉角型青光眼術后淺前房發生的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年7月至2012年7月收治的原發閉角型青光眼患者共63例，共100眼。上述患者均符合青光眼診斷標準。同時排除有青光眼手術史患者。所選患者根據以下標準進行分組，患者晶狀體透明或者為處方白內障患者，年齡小于55歲的，房角鏡檢查顯示房角關閉超過1/2的，作為對照組。患者處于白內障腫脹期以及晶狀體核硬度在Ⅲ級以上，年齡超過55歲，房角鏡檢查顯示房角關閉超過1/2，作為觀察組。對照組共33例，共51眼，其中男14例，女19例，年齡平均為(51.7±6.6)歲。觀察組30例，共49眼，平均年齡為(60.2±5.6)歲。

1.2方法 對照組患者實施復合小梁切除術。觀察組實施復合小梁切除術同時實施超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術。觀察組中復合小梁切除術中鞏膜瓣完成后，結膜瓣和鞏膜瓣下放置絲裂霉素C，而后用生理鹽水徹底沖洗，而后行超聲乳化白內障摘除，而后完成復合小梁切除術的其余步驟。

1.3觀察指標 觀察兩組患者淺前房的發生情況，分析淺前房的發生原因。對淺前房進行分級，分級標準如下：中央前房存在，周邊前房消失，即為周邊虹膜和角膜內皮相接觸，為Ⅰ度淺前房；僅瞳孔區的晶狀體前囊部沒有與角膜背解除，其余部位的前房消失，為Ⅱ度淺前房；前房完全消失，即虹膜和瞳孔區晶狀體前囊和角膜背相貼，為Ⅲ度淺前房。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0對所得實驗數據進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者發生淺前房情況比較 對照組發生淺前房情況：其中Ⅰ度淺前房16例，占31.3%；Ⅱ度淺前房6例，占10.9%；Ⅲ度淺前房3例，占5.8%，總發生率為49.0%。觀察組發生淺前房情況：其中Ⅰ度淺前房8例，占16.3%；Ⅱ度淺前房2例，占4.1%；Ⅲ度淺前房1例，占2.0%，總發生率為22.4%。觀察組術后淺前房發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2淺前房發生原因分析 觀察組發生淺前房共11例，其中脈絡膜脫離所致共5例，濾過過強共5例，惡性青光眼1例。對照組發生淺前房共25例，其中脈絡膜脫離所致共12例，濾過過強共9例，惡性青光眼3例，結膜滲漏1例。上述36例淺前房眼經過積極保守治療或者手術治療前房均恢復良好。

3 討論

小梁切除術是青光眼合并白內障的常規手術，但是術后白內障多加重，患者視力下降迅速，而且二次行白內障摘除術的手術難度加大，理論認為，白內障術后眼前段的解剖空間會增加，有助于減少淺前房、惡性青光眼等并發癥發生[1]，所以在實際工作中，特別是處在白內障成熟期的青光眼病例，多在實施小梁切除術的同時，給予白內障超聲乳化摘除白內障同時進行人工晶狀體植入[2,3]。

本文中，觀察組實施了復合小梁切除術、白內障摘除及人工晶狀體植入聯合手術，觀察組淺前房發生率顯著低于對照組的單純復合小梁切除術，所以觀察組的手術方式顯著降低了抗青光眼手術后并發癥，具有顯著優點。所以本文認為，對于閉角型青光眼患者，如果有明顯的白內障存在，最好同時實施白內障摘除術，并不一定是在白內障成熟時才進行上述聯合手術。再者，導致術后淺前房的主要原因是脈絡膜脫離、濾過過強、惡性青光眼、結膜滲漏等，處理好上述因素有助于減少術后淺前房發生。

[1] 張秀蘭，葛堅，蔡小于，等.三種手術方式治療原發性閉角型青光眼初步療效比較研究.中國實用眼科雜志，2006，24(7)：695-699.

[2] 哈少平，張小隆，楊巧玲.鞏膜瓣可調整縫線預防小梁切除術后淺前房的作用.中國實用眼科雜志，2006，24(7)：708-709.

[3] 黃圣松，余敏斌，劉奕志，等.晶狀體后囊和玻璃體前界膜切開治療惡性青光眼的臨床研究.中國實用眼科雜志，2005，23(9)：915-918.

473000 河南省南陽市南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院眼科