食管癌術后合并乳糜胸的臨床診治分析

吳秀華

食管癌術后合并乳糜胸的臨床診治分析

吳秀華

目的分析食管癌術后合并乳糜胸的臨床診斷與治療方法。方法選取我院1995年-2012年5月間入我院進行治療且實施食管癌根治術術后發生合并乳糜胸的患者50例，對其實施保守治療和手術治療，觀察治療效果。結果50例患者均順利治愈，其中15例患者實施保守治療，其余35例患者實施手術治療，無死亡病例。出院前6例患者胸腔內仍有少量積液，穿刺治療后痊愈，術后三月回訪無異常。結論食管癌術后合并乳糜胸的治療把握好治療時機，根據患者具體情況實施針對性治療，提升患者生存率。

食管癌；乳糜胸；保守治療；手術治療

食管癌是臨床中常見的惡性消化道腫瘤之一，近年來發病率不斷上升，手術作為根治食管癌的重要治療方式之一，在術后極易發生合并乳糜胸這種嚴重并發癥，如果未能及時處理進行救治，甚至會嚴重威脅患者生命[1]，因此，加強對食管癌術后合并乳糜胸的臨床診治，是提升食管癌患者術后生存率，促使其盡早康復的重要保證之一。本次研究選取我院1995年-2012年5月間入我院進行治療且實施食管癌根治術術后發生合并乳糜胸的患者50例，對其進行診治分析，臨床報告總結如下。

1 資料與方法

1.1一般材料 選取我院1995年～2012年5月間入我院進行治療且實施食管癌根治術術后發生合并乳糜胸的患者50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡47～69歲，平均(57.3±4.7)歲。患者發生部位分布：食管中段37，食管下段13例，術前進行預防性結扎患者41例，未結扎者9例，胸腔引流量380 ml～2470 ml，平均引流量(850±420)ml。

1.2臨床表現 患者臨床表現主要以胸腔積液和營養物質丟失為主。所有均存在不同程度的胸悶、氣促表現，尤其是活動量較大及進食多脂肪性食物時極為明顯，患者側呼吸運動減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。因營養物質丟失嚴重多數患者伴有營養不良，少數患者因T淋巴細胞丟失過多出現免疫功能缺陷[2]。

1.3診斷 根據患者癥狀進行臨床診斷，主要以X線檢查、胸腔穿刺和胸腔引流液三種方式為主。乳糜液呈乳白色、無味、不易凝固，放置后分為3層，上層為黃色奶油狀的脂肪層，加入乙醚可以澄清，或蘇丹Ⅲ染色找到脂肪滴，細胞計數以淋巴細胞為主。

1.4治療 根據患者癥狀主要以保守治療和手術治療兩種方式為主，治療患者原發病，進食低脂食物，靜脈補充脂肪乳、白蛋白及糖等營養物質，實施胸腔穿刺和引流，嚴重者手術治療。保守治療主要針對乳糜液丟失<900 ml者，實施禁食措施，運用生長抑素，抑制乳糜產生；在胸腔內注射胸膜粘連劑，使用四環素(20 mg/kg)、四環素粉針0.5～1.0 g，溶于100 ml生理鹽水中胸膜腔內注入)，促進胸膜粘連，封閉胸導管瘺口；實施靜脈營養支持，然后進行胸膜腔引流，反復胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引流管，保證肺完全膨脹。對于保守治療無效者及乳糜液丟失在900 ml以上者，采取手術治療。手術治療主要以直接結扎胸導管為主。吸凈胸內積液后，暴露后縱隔，尋找胸導管，在破損兩端用粗線雙重結扎[3]。

2 結果

50例患者均順利治愈出院，其中15例患者實施保守治療后兩周內痊愈出院，其余35例患者實施手術治療，在半個月內痊愈出院，無死亡病例。出院前對所有患者實施CT檢查及彩超發現，僅有6例患者胸腔內仍有少量積液，實施穿刺治療后痊愈，無不良并發癥。術后三個月對患者實施跟蹤回訪，均未發現異常。

3 討論

作為食管癌術后常見的并發癥之一，合并乳糜胸的發生會導致患者身體水電解質失衡，造成低蛋白血癥、代謝混亂以及免疫功能缺陷等，嚴重者甚至會引發臟器衰竭導致患者死亡[4]。引起乳糜胸的原因主要有先天性、創傷性、腫瘤性以及感染等，食管癌術后發生的原因主要為創傷性，因胸內手術手術引起胸導管或其分支的損傷形成乳糜胸。臨床中要加強對其病理研究與診斷，做好預防與救治處理，提升患者生存質量。本次研究中患者的治療主要以保守治療和手術治療為主，根據觀察，在兩周內對患者實施保守治療效果較好，在乳糜液積液量<900 ml的患者治療中，在500 ml以下的患者實施保守治療效果較好，其他患者因治療效果欠佳在后期轉為手術治療，患者胸腔粘連及機體消耗情況都較為嚴重，但是實施手術后均得到治愈，說明積液量較少的患者實施保守治療效果較好，積液量較多的患者宜采取手術方式進行治療，同時要快速把握治療時機。有臨床文獻報道，保守治療時間過長會增加手術風險，死亡率高達30%左右，因此治療中把握好保守治療與手術治療的期限也十分重要。目前，隨著治療研究的不斷深入，電視胸腔鏡也開始廣泛應用于乳糜胸的治療，臨床中我們要嚴格把握其適應癥與禁忌癥，為食管癌術后并發癥的治療提供更好的思路與途徑。

總之，食管癌術后合并乳糜胸的治療把握好治療時機，根據患者具體情況實施針對性治療，提升患者生存率。

[1] 傅劍華,胡煒,黃偉釗,等.預防性胸導管結扎術在食管癌根治術中的價值.中國首屆國際食管癌學術會議暨第七屆全國食管學術會議論文集,2005:216-219.

[2] 郭金成,張利軍,焦同立.胸腔鏡手術治療乳糜胸12例分析.中國誤診學雜志,2009,9(11):1725-1726.

[3] 林濤.食管癌術后乳糜胸的診斷和治療(附16例分析).福建醫藥雜志,2007,29(1):61-62.

[4] 朱勇,于海明,張宇,等.肺癌術后乳糜胸的治療對策.中國現代藥物應用,2010,(14):77-78.

457001 河南省濮陽市油田總醫院