68例老年直腸癌外科分析

張繼庚

68例老年直腸癌外科分析

張繼庚

目的探究老年直腸癌的臨床特點及治療效果。方法系統回顧分析2001～2012年我院收治的68 例老年直腸癌患者的臨床表現、病理、治療及預后。結果68例患者臨床主要表現為粘液血便、血便、大便次數改變等。68例患者行手術治療，病理分期以中、高分化腺癌居多。術后發生并發癥患者15例。結論老年直腸癌患者常合并有其他疾病,但可通過加強圍手術期處理和手術治療,可降低手術并發癥及病死率。從而獲得較滿意的長期療效。

直腸癌;老年人;手術方法;圍手術期處理

2001年10月至2012年9月我院采用手術方法治療老年直腸癌患者68例,現報告如下。

1 臨床資料

本組68例患者,男47例,女21例,年齡65～82 歲, 平均70.4歲；發病到就診時間約2～27 月。主要臨床表現：便血47例,大便次數增多38例,大便變細23例,黏液膿血便19例,里急后重11例，腹痛，腹脹腸梗阻癥狀5例；腫塊部位：腫塊距肛緣<7 cm的47例，距肛緣7～10 cm的16例,距肛緣>10 cm的 5例；有淋巴結轉移及周圍浸潤和遠處轉移37例。術前合并癥：心血管疾病7例,呼吸系統疾病 21例,糖尿病15例,泌尿系統疾病13例,中風后遺癥3例,低蛋白血癥1例。其中1種合并癥37例,存在2種合并癥19例,3 種合并癥4例,無合并癥18例。

2 結果

68例中均采取手術治療,Miles手術21例,Dixon 手術39例,Hartmann手術6例,手術單純造瘺2例。術后病理檢查：癌腫大體病理分型,潰瘍型35 例,腫塊型22 例,浸潤型11例；組織學分類,腺癌61例,腺鱗癌7例。55例患者恢復良好,出現并發癥15 例(22.1%),其中腸梗阻1例,切口裂開2例,術后肺炎3例,心肺功能不全2例，切口感染6例，泌尿系感染1例；68例患者平均住院時間12～53 d,平均18 d。

3 討論

3.1老年人直腸癌的臨床特點 ①病史較長及誤診律較高。首先,老年人生理功能衰退,機體反應遲鈍,就診時間長,臨床多以中晚期病例多見；其次,大部分老年患者患有痔瘡、便秘等慢性疾病,患者及家屬對大便習慣等的改變重視不夠，且害怕接受腸鏡等一些侵襲性器械的檢查。再次,有些醫生對所謂痔瘡者缺乏直腸指檢、直腸鏡等一些檢查。②老年人直腸癌合并癥多。老年人直腸癌合并癥以心肺系統為多，增加圍手術期風險。本組資料顯示,在≥75歲的老年直腸癌患者中,86.8% 的患者術前有各種合并癥[1]。

3.2老年人直腸癌的圍手術期處理 老年直腸癌患者,最常見的合并癥是呼吸系統、心腦血管疾病及糖尿病等,給手術治療帶來一定的危險。術前我們要對這些可能導致嚴重并發癥的疾病進行評估、積極治療。術前準備:術前要進行有效、徹底腸道準備,對有腸梗阻的患者要適當延長準備時間,要充分糾正貧血及低蛋白血癥,使白蛋白達到35 g/L 以上,血紅蛋白90 g/L 以上。術后要積極預防感染的發生,鼓勵患者積極排痰，鼓勵患者早期活動；術后要常規給予預防心腦血管意外發生的藥物；對于存在較重心肺功能障礙的患者,術后要在重癥監護病房觀察3～4 d[2]。

3.3手術方式的選擇 低位直腸癌一般要以Miles 手術為主,此手術切除范圍大,根治性強。但隨著對直腸的組織學特點及腫瘤的病理學認識的不斷深入,一般認為,切除腫瘤遠端2～3 cm 的正常組織即是根治性切除,加之雙吻合技術的廣泛應用,使低位直腸癌保肛率得以很大提高。目前一般認為Miles 手術與保肛手術后的患者其生存期已無明顯差異,但要合理選擇病例,實施保肛手術。[4]我們一般掌握以下“4要”原則：①要確保手術的根治性。②要盡量保留其排便功能的完整。③要保證切緣無腫瘤殘留。④要做到腫瘤切除后鄰近組織無腫瘤殘留。本組患者的保肛率為57.35%。術中操作要細致,避免不必要的創傷,減少手術和麻醉對患者的打擊。術中要盡量使用吻合器, 要盡快完成手術,從而降低手術的并發癥的發生率和死亡率[3]。

3.4老年人直腸癌治療、風險及預后 在老年人中施行直腸癌根治性手術切除仍是安全和有意義的。[4]高齡不應作為影響直腸癌根治術實施的因素。由于麻醉、手術技術、監測技術的改進, 手術切除率明顯提高,術后生存期明顯延長。術前應改善患者心肺功能,調整血糖及血壓,對營養不良的患者予以輸血和營養支持。手術遵循創傷小、出血少、手術時間短的原則。術后嚴密監護并注意生命體征的變化,可降低手術并發癥及病死率，而獲得較滿意的長期療效。因此，患者年齡與預后無直接關系[5]。

[1] 吳國豪.重視合并心血管疾病的普通外科病人圍手術期處理.中國實用外科雜志,2008,28(2)：81-83.

[2] 余永東. 老年直腸癌圍手術期的治療體會.實用醫學雜志,2008，24(22):3908-3909.

[4] 郁寶銘. 當前對低位直腸癌的治療對策.中華胃腸外科雜志,2004，7 (2)：872-893.

[4] 陳靜；楊大業等 老年人大腸癌152例臨床分析.中華老年醫學雜志,2006,25(10)：755-756.

[5] Chiappa A, Zbar AP, Bertani E, et al. Surgical outcomes for colorectal cancer patients including the elderly. Hepatogas-troenterology,2001,48 (38):440-444.

250013 濟南，山東省榮軍總醫院普外科