鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術50例體會

牛廣憲

鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術50例體會

牛廣憲

目的探討鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的手術效果。方法回顧性分析了我科鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療的慢性淚囊炎50例(56眼)。結果隨訪6個月至2年，治愈45眼,好轉9眼,無效2眼,有效率達96.4%。結論鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術臨床效果好,操作簡便,具有療效確切、創傷小、并發癥少和美觀無瘢痕的優點,值得臨床推廣。

鼻內窺鏡手術;慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是臨床常見的一種眼病,由于溢淚、溢膿等給患者帶來很大的痛苦。治療原則是解除堵塞，消除感染，重新建立鼻內引流通道。眼科傳統的治療方法是鼻腔淚囊吻合術，因其要面部切口，遺留瘢痕常不易被患者接受。2007年1月至2009年2月我科在鼻內窺鏡下施行鼻腔淚囊吻合術50例,療效滿意,現將報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 50例患者,男性15例,女性35例,年齡40～60歲，病程2～10年。其中雙眼6例，其中左側20例,右側24例，共56眼。選擇慢性淚囊炎病例均有溢淚、溢膿病史,沖洗淚道不通暢,有膿性分泌物外溢，保守治療療效不佳者。本組病例患者均無相關鼻內疾病。術前均進行淚囊造影,表現為高密度陰影。

1.2術前準備 鼻內窺鏡下檢查鼻腔，了解有無鼻科相關疾病，如鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。術前抗生素眼藥水滴眼，生理鹽水沖洗淚道，常規行鼻竇CT檢查和淚道造影了解淚囊位置和大小。

1.3手術方法 全部病例均確診為鼻淚管阻塞。在鼻內窺鏡及高清顯示系統下手術。患者取平臥位。用1%的卡因腎上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉, 1%利多卡因5 ml于鼻丘、鉤突前緣粘膜局部浸潤麻醉。以中鼻甲根部前緣上約3 mm為上界，鉤突前緣為后界，鐮狀刀向前于鼻腔外側壁作一長約為1.5 cm大小的弧形切口,上下切口向后延長剝起粘骨膜瓣，暴露上頷骨額突及淚骨前部，切除部分粘膜瓣，后緣平鉤突前緣。用磨鉆磨去淚囊所在部位的部分上頜骨額突及淚骨，暴露淚囊。根據自淚小點插入的探針指示,用磨鉆進一步磨除骨壁至完全暴露淚囊內側壁。以后界為蒂沿骨窗前緣“C”形切開淚囊內側壁，將淚囊瓣向后翻向鼻腔，使其邊沿與鼻腔外側壁粘骨膜瓣前緣相接，充分顯露淚囊窩。生理鹽水經淚小管沖洗,在鼻內窺鏡下觀察有鹽水從淚囊窩外溢。高分子膨脹海綿剪成小塊行淚囊窩填塞，注水膨脹后充分擴張淚囊窩，再用高分子膨脹海綿3小塊填塞固定。術后3～4 d抽取外圍高分子膨脹海綿，7～10 d后取出淚囊窩內的高分子膨脹海綿，可見淚囊窩擴張良好，粘膜瓣邊緣已愈合。術后1個月內每周復查鼻內鏡1次，清理鼻腔內分泌物及血痂，并行淚道沖洗1個月后改為2周天1次,2個月后改為每個月1次,連續6個月，保證淚囊造瘺口充分上皮化、保持通暢。

1.3術后療效判定標準 治愈：造瘺口形成，溢淚、溢膿癥狀消失,沖洗淚道通暢；好轉：造口形成，溢淚癥狀減輕,無溢膿,沖洗淚道通而不暢；無效：造口閉鎖，溢淚、溢膿癥狀無緩解,沖洗淚道不通暢。治愈和好轉均視為有效。

2 結果

本組50例(56眼)隨訪6個月至2年。治愈45眼，好轉9眼，2眼無效。有效率達96.4%。

3 討論

為解決鼻淚管狹窄或堵塞的問題，1904年Toti首創經顏面徑路鼻腔淚囊吻合術，在淚囊與鼻腔之間建立通道，后成為眼科治療慢性淚囊炎的傳統方法[1]。但該手術患者術后顏面部遺留永久性瘢痕,并損傷內眥血管和韌帶，手術操作復雜，失敗率為3～15%,且失敗后難以再次手術成功。經鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術由McDonogh和Meiring[2]在1989年首先報告,開創了慢性淚囊炎手術治療的新途徑。我們采用鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術50例取得了良好的效果。我們認為取得手術成功有二個關鍵點。一個是準確的淚囊定位，另一個是如何保證淚囊造瘺口的長期通暢。

準確確定淚囊在鼻腔外側壁的投影位置是保證手術順利進行的重要環節,淚囊在鼻腔外側壁的投影位于中鼻道前端，且位置固定。我們采用中鼻甲根部前緣上約3 mm為上界，鉤突前緣為后界，向前約1.5 cm范圍確定淚囊無一例失敗。

鼻腔淚囊吻合術失敗的主要原因是淚囊造瘺口的堵塞，目前大多數鼻腔淚囊吻合術主要是用鈦夾，或者是術后長期置管來防止吻合口堵塞。我科50例病例全部采用膨脹海綿放置于淚囊窩處支撐，擴張淚囊窩7～10 d后抽出，此時淚囊造瘺口的愈合良好，不易堵塞，成功率高。且術后易清理，費用低，并免除了患者長期置管造成的不便和痛苦。2例失敗患者均為瘢痕體質，3個月前淚囊造瘺口還通暢，3個月后終閉塞。

鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎,因其損傷小、操作簡單、療效好，面部不遺留疤痕等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 卜國鉉.鼻眼相關外科學.北京:人民衛生出版社，1995:45-46.

[3] McDonogh M, Meiring JH.Endoscopic transnasal dacryocys-torhinostomy.J Laryngol Otol,1989,103:585-587.

457001 河南省濮陽市油田總醫院耳鼻喉科