淺析磁性附著體義齒輔助牙周病治療的臨床應(yīng)用

樸國濱 魏寧 劉屹嵩 魏冰 閻雷

淺析磁性附著體義齒輔助牙周病治療的臨床應(yīng)用

樸國濱 魏寧 劉屹嵩 魏冰 閻雷

探討磁性附著體義齒修復(fù)中輔助進(jìn)行牙周病治療的方法及臨床效果。方法回顧分析27例伴有牙周病的牙列缺損患者臨床治療資料，利用口內(nèi)殘根殘冠制作磁性附著體可摘義齒進(jìn)行牙列缺損的修復(fù)，同時(shí)利用牙周夾板進(jìn)行松動(dòng)牙固定。結(jié)果患者對(duì)義齒固位、穩(wěn)定性及咀嚼功能表示滿意，松動(dòng)牙恢復(fù)良好的穩(wěn)固度，總有效率96.30%。結(jié)論利用殘根殘冠制作磁性附著體義齒修復(fù)牙列缺損，可同時(shí)進(jìn)行牙周病患牙的夾板固定治療，效果確切，患者滿意度高，易于臨床推廣。

磁性附著體；牙周病；夾板

臨床工作中，牙列缺損患者多伴有余留天然牙牙周病，傳統(tǒng)可摘局部義齒修復(fù)只注重咀嚼功能的恢復(fù)，并未對(duì)牙周病進(jìn)行良好的治療，造成余留牙逐步的喪失。近年來因磁性附著體對(duì)基牙的保護(hù)特性，已被廣泛應(yīng)用于牙列缺損的修復(fù)治療中。本文對(duì)27例患者采用磁性附著體進(jìn)行可摘義齒修復(fù)，同時(shí)利用夾板輔助牙周病的治療，觀察臨床效果并進(jìn)行簡要分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組27例，選自2007年4月至2010年12月在我科就診的牙列缺損患者，無糖尿病等系統(tǒng)性疾病。男18例，女9例。年齡53～80歲，平均63歲。缺損牙列按Kennedy分類法另存缺隙最多為一處；余留天然牙伴有牙周病，經(jīng)完善牙周基礎(chǔ)治療后松動(dòng)度<Ⅱ度，牙槽骨吸收小于根長的1/2，牙周袋<5 mm，未累及根分叉；缺損牙列雙側(cè)尖牙或雙尖牙區(qū)各存在殘根殘冠一處，牙根根長>10 mm，松動(dòng)度<Ⅰ度，牙槽骨吸收小于根長的1/3，經(jīng)完善的根管治療；無明顯咬合問題。

1.2修復(fù)方法 ①牙體預(yù)備。常規(guī)根管預(yù)備，截冠至齦平面，在根尖區(qū)預(yù)留2～3 mm的牙膠尖封閉根尖孔。根面中心形成一圓盤狀凹面，以降低根帽的高度，凹面邊緣可預(yù)備成一定位溝以防銜鐵旋轉(zhuǎn)。將Magfit銜鐵置于凹面處檢測設(shè)置銜鐵的空間是否足夠；對(duì)需放置隙卡位置進(jìn)行隙卡溝預(yù)備，少量調(diào)整天然牙體牙體外形，利于義齒就位。②義齒制作完成。二次排齦，應(yīng)用硅橡膠制取印模，灌模制作包裹型鑄造釘帽，試戴后用3 m玻璃離子粘固于根管內(nèi)[1]，將磁體放在根面板后進(jìn)行可摘義齒印模制取，灌模制作可摘義齒。義齒在需固定松動(dòng)牙位置處加以連續(xù)卡環(huán)充當(dāng)夾板，卡環(huán)不進(jìn)入牙體倒凹。試戴義齒調(diào)改合適后，在相對(duì)應(yīng)釘帽的舌側(cè)義齒基托表面鉆出一個(gè)小孔，直徑約2 mm左右，將磁體吸附在銜鐵表面，于磁鐵對(duì)應(yīng)基托組織面凹陷處置入調(diào)拌好的自凝樹脂，然后戴好義齒，患者正中咬合，多余樹脂從溢出孔擠出，硬固后義齒取出，磁體被固定在義齒基托內(nèi)，打磨、修整拋光，重新戴入患者口中，檢查磁體的位置和固位效果。整個(gè)修復(fù)過程全部完成。修復(fù)完成后一周復(fù)診，如無異常后每3月復(fù)診1次，以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)義齒和基牙的問題，對(duì)全部患者隨訪2年。

1.3療效評(píng)價(jià) 參照程濤研究中提供的療效標(biāo)準(zhǔn)，良好：即患者感覺疼痛消失，牙周基本不發(fā)炎，能吃較硬食物，咀嚼有力，松動(dòng)牙變牢。進(jìn)步：患者感覺疼痛減輕，牙周炎癥減輕，咀嚼有改善，但仍不敢吃硬東西。無效：患者感覺無好轉(zhuǎn)，咀嚼功能未增進(jìn)，牙齒松動(dòng)度無變化甚至加重，牙周炎癥仍存在，戴入夾板近期內(nèi)又拔除個(gè)別患牙[2]。

2 結(jié)果

患者均對(duì)義齒的固位、穩(wěn)定及咀嚼效率表示滿意，松動(dòng)牙恢復(fù)良好的穩(wěn)固度。良好19例(70.37%)，進(jìn)步7例(25.93%)，無效1例(3.70%)，總有效率96.30%。

3 討論

磁性附著體是一種利用磁體吸附力的義齒固位裝置，與傳統(tǒng)的卡環(huán)固位相比，在提供恒定固位力的同時(shí)，它保留咀嚼的敏感性和效能，基本消除了義齒在使用過程中對(duì)基牙產(chǎn)生的側(cè)向力，使對(duì)基牙的損傷降到很低的水平，提高了基牙的保留率，便于清潔，更方便特別是老年患者的摘戴。臨床工作中，對(duì)于伴有牙周病的牙列缺損患者，僅以卡環(huán)固位的可摘義齒對(duì)缺損牙列進(jìn)行修復(fù)的傳統(tǒng)方法存在著問題：作為固位體的卡環(huán)會(huì)增加牙周病基牙的負(fù)擔(dān)，僅修復(fù)缺失牙而缺乏對(duì)余留牙的保護(hù)。這常常會(huì)導(dǎo)致患者在數(shù)年之中階段性的喪失天然牙，反復(fù)進(jìn)行重新修復(fù)，咀嚼效率下降并影響生活質(zhì)量以及造成不小的經(jīng)濟(jì)損失。本文表明，對(duì)于適合采用磁性附著體的牙周病牙列缺損患者，缺損修復(fù)與牙周夾板固定可同時(shí)進(jìn)行，大大降低了傳統(tǒng)可摘夾板卡環(huán)固位體對(duì)基牙的損傷，提高了天然牙的保留率，改善了患者的生活質(zhì)量。在患牙固定效果確切的情況下，還可磨除夾板部分改制成標(biāo)準(zhǔn)義齒，節(jié)約了患者的就診成本，易于臨床推廣，前景很好。

[1] 陳鋼.26例磁性附著體覆蓋義齒的臨床修復(fù)體會(huì).福建醫(yī)藥雜志,2006,28(1):37-38.

[2] 程濤.鑄造可摘式恒久牙周夾板治療牙周病的臨床觀察.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,15(3):62-63.

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院口腔修復(fù)科(樸國濱 劉屹嵩 魏冰 閻雷)；黑龍江省大慶市人民醫(yī)院口腔科(魏寧)