腦卒中運動障礙患者的早期康復(fù)干預(yù)

孟景林 喬麗美 朱玉

腦血管疾病是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦血管障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。在我國腦卒中已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題，腦卒中還成為重要的嚴(yán)重致殘疾病，早期康復(fù)干預(yù)尤為重要。

1 臨床資料

本組2009年3月至2012年9月收治腦卒中患者150例，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男86例，女64例，年齡39～73歲。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患腦卒中患者很多，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要，鼓勵患者正確對待疾病，患者多出現(xiàn)焦慮不安、恐懼和失望心里。因此應(yīng)耐心疏導(dǎo)患者，消除恐懼心理或悲觀情緒，避免任何刺激和傷害患者自尊的言行，尤其在協(xié)助患者洗漱和處理大小便時不要流露出厭煩情緒;營造一種舒適的休養(yǎng)環(huán)境和親情氛圍。正確對待康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心。

2.2 生活護(hù)理 腦卒中運動障礙的患者，不能正常的進(jìn)行日常生活活動，因此指導(dǎo)和協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、入廁、穿脫衣服及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理，幫助患者翻身和保持病床單元整潔，滿足患者感到舒適;注意動作輕柔，勿拖拉和用力過猛，早期護(hù)理干預(yù)使患者生活需要得到滿足，日常生活活動逐步增強(qiáng)。

2.3 安全護(hù)理 腦卒中運動障礙的患者要防止跌倒，確保安全。床邊要有護(hù)欄;走廊、廁所要裝扶手;地面要保持平整干燥，防濕、防滑，去除門檻或其他障礙物;呼叫器應(yīng)置于床頭患者隨手可及處;穿著防滑的軟橡膠底鞋;行走時不要在其身旁擦過或在其面前穿過，同時避免突然呼喚患者，以免分散其注意力;行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷加重病情。

3 早期康復(fù)干預(yù)

做好早期康復(fù)宣傳教育工作，告知患者及家屬早期康復(fù)干預(yù)鍛煉的重要性，與患者、家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃、內(nèi)容和時間并及時評價。早期干預(yù)康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展，還能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。一般認(rèn)為，腦卒中生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，在不妨礙治療的情況下，康復(fù)訓(xùn)練開展越早越好，功能康復(fù)的可能性就越大，預(yù)后就越好。

3.1 重視患側(cè)刺激 通常腦卒中患者患側(cè)的體表感覺、視覺和聽覺減退，應(yīng)早期加強(qiáng)刺激。病室的布置應(yīng)盡可能地使患側(cè)接受更多的刺激，如床頭柜、電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè)、家屬與患者交談時也應(yīng)握住患側(cè)手，避免偏癱患者的頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，以致忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。避免患肢的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液，慎用熱水袋熱敷。

3.2 正確變換體位 腦卒中運動障礙的患者，正確的體位擺放可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感，床應(yīng)放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位最好是舒適體位，即仰臥時身體與床邊保持平行，而不是斜臥。避免不舒適的體位，患者被褥過重或太緊;患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放任何物品，以避免使之處于抗重力的體位;也不應(yīng)在足部放置堅硬的物體以試圖避免足跖屈畸形，因硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動。

3.3 定時翻身更換臥位 腦卒中患者翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應(yīng)與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最有治療意義的活動。患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位，應(yīng)給予正確引導(dǎo)(如指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲等);仰臥位受頸部牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用。不同的體位都應(yīng)用數(shù)個不同大小和形狀的軟枕給以支持。鼓勵患者早坐起坐位時其上肢應(yīng)始終放置于前面桌子上，可在臂下墊一軟枕以幫助上舉;輪椅活動時，應(yīng)在輪椅上放一桌板，保證手不要懸垂在一邊。

3.4 指導(dǎo)選擇性運動 正確的運動訓(xùn)練和選擇性運動有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運動模式，給予患者正常的運動方法。急性期早期康復(fù)干預(yù)床上的患肢體位擺放、翻身、床上的上下移動;協(xié)助和督促患者早期床上的橋式主動運動、Bobath握手(十字交叉握手)，關(guān)節(jié)被動運動、起坐訓(xùn)練等。恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和實用步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等。上肢功能訓(xùn)練給予運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合。下肢功能訓(xùn)練以改善步態(tài)為主。包括踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和趾屈運動、患側(cè)下肢負(fù)重及平衡能力訓(xùn)練等。綜合康復(fù)治療，根據(jù)病情早期合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療，促進(jìn)運動功能的恢復(fù)。

4 討論

腦卒中早期康復(fù)干預(yù)，促使人們自覺地進(jìn)行有益于健康的行為和生活方式，消除疾病和預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量。腦卒中康復(fù)能使腦卒中的致殘率降至最低，能有效的提高患者的生存能力和生活質(zhì)量。在實際工作中提高了業(yè)務(wù)水平，收到顯著效果。