內鏡室醫院感染控制與預防

張淑軍 錢瑛

內鏡室醫院感染控制與預防

張淑軍 錢瑛

目的為了保障內鏡室的工作質量，預防內源性和外源性感染的發生，探討內鏡室控制感染的措施。方法分析內鏡室管理的危險因素，采取相應的管理對策。結果通過建立健全各項管理規章制度，操作規程、消毒隔離、內鏡器械清洗、消毒滅菌、監測、及職業防護等。結論有效保障內鏡室的工作質量，降低了醫源性感染的發生。

內鏡室；感染控制；預防

隨著醫學科學技術的不斷發展，內鏡已成為為臨床診斷、治療及學術研究的重要手段。近年來內鏡的種類也不斷增加，內鏡手術器械的快速發展為微創手術的開展提供了有利的條件。可是，伴隨著內鏡的廣泛應用，發生內鏡相關感染的危險愈加明顯，甚至出現嚴重的感染暴發事件。因此，對內鏡室醫院感染各個環節進行有效控制和預防，對降低醫院感染具有重要意義。

1 內鏡感染的常見因素

1.1宿主因素 受檢者合并惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥、肝硬化、營養不良等，機體免疫功能下降，易發生內鏡相關感染。

1.2內鏡操作 當內鏡工作人員操作時，易使正常菌群移位，造成正常菌群定位改變，引起內鏡相關感染；腔鏡手術或內鏡治療操作使受檢部位受損，移位的正常菌群或內鏡及附件的病原體侵入，均可導致血液感染的發生；腔鏡手術時，由于手術操作不當，易發生手術部位感染。

1.3內鏡及附件清洗、消毒滅菌不規范 由于對污染的內鏡及附件清洗、消毒滅菌不規范，導致病原體傳播。主要表現為清洗不徹底，殘留的有機物及無機鹽干擾消毒滅菌效果；細菌生物膜形成，導致消毒滅菌失敗；消毒滅菌方法選擇不正確或消毒劑使用方法不規范，達不到消毒滅菌效果；消毒后沖洗用水水質不合格或干燥不徹底，造成內鏡再污染；自動清洗消毒機使用不當等。

1.4醫務人員職業暴露風險意識薄弱 職業防護用品配備不足，忽視診療前、后的手衛生，個別醫務人員對銳器傷重視不夠，存在僥幸心理。

1.5從事內鏡器械清洗、消毒滅菌人員缺乏必要的培訓 我院無專職的消毒人員，清洗、消毒滅菌專業知識及技術缺乏，對消毒效果檢測不到位。

2 內鏡室感染控制及預防

2.1建立健全規章制度 根據我國衛生部于2004年頒布的《內鏡清洗消毒技術操作規范》[1]，制定內鏡室醫院感染管理制度，建立醫院感染管理組織體系，完善內鏡室各級醫護人員職責、工作流程等。

2.2診療環境的要求 診療區域布局合理，按功能分區：候診區、診療區、清洗消毒室、內鏡貯藏室、生活區等五區。各區域通風良好，不同部位內鏡的診療工作要分室進行；滅菌內鏡的診療必須達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。診室配備空氣消毒設備，定時對環境進行空氣消毒；每天診療前、后及時對各區域物體表面、地面等進行擦拭消毒，每周對環境進行一次徹底清潔和終末消毒，并做好記錄。

2.3加強內鏡器械清洗和滅菌

2.3.1器械清洗、消毒、滅菌原則 凡進入人體無菌組織、器官或刺破黏膜的內鏡及附件必須達到滅菌水平，凡進入人體消化道、呼吸道如喉鏡、氣管鏡、胃鏡、直腸鏡等，應達到高水平消毒。

2.3.2器械清洗、消毒、滅菌流程 上崗前接受《內鏡清洗消毒技術操作規范》的專業培訓，并專人負責清洗、消毒、滅菌工作。清洗滅菌流程：預處理、清洗、酶洗、沖洗、干燥、保養、包裝、滅菌、貯存。清洗時注意：內鏡各部件及管腔充分刷洗、毛刷軟硬適度，防止劃傷鏡面，可拆卸部分應拆開清洗。根據器械危險程度和材料性能選擇適宜的消毒或滅菌方法，首選高壓蒸汽滅菌，對不能進行高壓蒸汽滅菌的，可采用低溫過氧化氫等離子、化學浸泡等消毒方法。

2.3.3定期進行消毒滅菌效果監測 定期對滅菌器、消毒滅菌物品進行工藝監測、化學檢測、生物監測。消毒后內鏡每季度進行生物學監測，滅菌后的內鏡每月進行生物學監測并作好記錄。

2.4加強個人防護 進行內鏡診療操作及清洗消毒內鏡時，使用適當的防護用品，包括工作服、帽子、口罩、手套、防水圍裙、護目鏡等，在內鏡室工作的人員應進行必要的預防接種。

2.5嚴格醫務人員手衛生 每次操作前及操作后應當嚴格按《醫務人員手衛生》規范洗手或者進行手消毒，手套一人一用一更換，為減少醫護人員手套對周圍環境的污染，治療過程中采用避污隔離技術。

2.6規范醫療廢物回收處理 嚴格按《醫療廢物管理條例》的要求，感染性醫療廢物放入黃色醫療垃圾袋中，容易造成損傷的銳器放置在銳器盒中，每天由專職人員密封后貼好警示標識，運送到醫療廢物暫存處統一處理，做好交接登記，資料保存3年以上。

綜上所述，嚴格執行衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》，并建立健全內鏡室各項管理規章制度、流程，切實做好標準預防，加強醫務人員職業安全防護培訓，增強無菌觀念，確保內鏡器械清洗、消毒、滅菌質量，可從根本上減少內鏡診療中的醫源性、血源性交叉感染的發生，以保障患者就醫安全和醫護人員職業安全。

[1] 中華人民共和國衛生部. 內鏡清洗消毒技術操作規范,2004.

130061 長春，吉林省婦幼保健院分娩室(張淑軍)，感染管理科(錢瑛)