淺談靜脈藥物配制中心細節(jié)管理的實施

覃海坤

配液中心又稱靜脈藥物配置服務(wù)(Pharmacy Admixture Services PIVAS)，是在符合GMP標準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓的專業(yè)人員，嚴格按照操作規(guī)程進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗菌藥物等靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥提供服務(wù)[1]。靜脈藥物配制由過去分散性各病區(qū)傳統(tǒng)調(diào)配逐漸轉(zhuǎn)變由靜脈藥物配制中心集中調(diào)配的模式，我院自2011年8月開始建立靜脈藥物配制中心，對靜脈藥物采取集中配置管理，其輸液反應(yīng)、差錯事故發(fā)生率降低，提高患者滿意度[2]?，F(xiàn)將細節(jié)管理方法總結(jié)如下。

1 設(shè)施和環(huán)境要求

靜脈藥物配制中心的設(shè)計類同手術(shù)室及血液科的無菌室，均采用醫(yī)院一套獨立的空氣凈化系統(tǒng)，保證空氣潔凈度和適宜溫濕度，利于藥物存放和無菌配置。中心嚴格按人流、物流、信息流3個環(huán)節(jié)合理分開布局，主要有藥品庫、更衣區(qū)、審方區(qū)、排藥區(qū)、成品核對區(qū)及配置區(qū)，分別達到三十萬級、十萬級、萬級和百級凈化。核心部分是兩個達到萬級凈化的標準配置間，分別配置抗菌藥物及細胞毒藥物、普藥及營養(yǎng)藥，內(nèi)有生物安全柜和水平層流臺，開機后局部達到百級凈化，各區(qū)域間緊閉的門窗有效防止空氣亂流，并配備壓力差表、溫度表、濕度計，每天設(shè)專人觀察記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知調(diào)節(jié)風機，充分保證細胞毒配置間呈相對負壓，減少對人員和環(huán)境的污染。健全各種制度與標準操作規(guī)程;建立設(shè)備管理的各項規(guī)章制度，設(shè)備有專人管理，定期維護保養(yǎng)，并做好記錄;建立藥品管理的相關(guān)制度并嚴格執(zhí)行;每天檢查潔凈區(qū)設(shè)施與設(shè)備的狀態(tài)，每月檢測空氣中的菌落數(shù)并記錄。

2 靜脈藥物配制中心的工作流程細則

通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，由病區(qū)護士將醫(yī)囑生成電子處方發(fā)送至配液中心工作站;藥師對醫(yī)囑進行藥物配伍的合理性審查，審核人員嚴格按標簽上信息查對相應(yīng)的在輸液、藥名、劑量、批次、有無漏液等相關(guān)內(nèi)容，確定準確無誤，合格的醫(yī)囑經(jīng)確認打印出科室藥品匯總單和患者的輸液明細單及輸液標簽;根據(jù)匯總單到藥品庫取藥，根據(jù)輸液標簽排藥、雙人核對后送入配置室。

3 人員流程管理細則

由藥學專業(yè)技術(shù)人員或經(jīng)過專門培訓的護理人員在藥學專業(yè)技術(shù)人員的指導進行藥物配置;工作人員進入配液中心都必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，不得化妝、戴飾物。按更衣消毒程序要求進行更衣及消毒后方可進入;潔凈工作服應(yīng)盡量減少人體皮膚暴露面積，頭發(fā)和腳部不應(yīng)外露，不同區(qū)域的潔凈服不能混穿;不得裸手直接接觸藥品;在更衣區(qū)換鞋、更衣、戴帽子、口罩后方可進入控制區(qū)，進入控制區(qū)的任何相關(guān)物品均應(yīng)除去外包裝，可有效保證中心潔凈環(huán)境的維持[3]。配置人員進入配置間還須在第二更衣區(qū)穿無飛絮、低滲透性隔離服和消毒拖鞋。按七步洗手法洗手擦干，戴薄膜(聚氯乙烯)手套后外加一次性無菌無粉手套方可進入配置室配置藥物。

4 藥師具備的技術(shù)服務(wù)

與醫(yī)師合作提出建議和意見，并及時收集、反饋藥品不良反應(yīng)，保證了臨床合理用藥。同時依據(jù)藥師豐富的臨床藥學知識，對藥物的劑量、藥物的濃度和穩(wěn)定性、藥物和溶媒的相溶性、給藥途徑、滴注速度、輸液成品是否需要冷藏或室溫儲存等進行仔細審核，最大限度減少差錯發(fā)生，保證患者用藥安全。

5 討論

靜脈藥物配制中心配液工作是一項新生事物，我院開展至今始終在不斷摸索和探究，其質(zhì)量直接關(guān)系到治療效果和醫(yī)院的運營成本。我院建立了靜脈藥物配置中心，建立并完善了各項藥物使用和配置相關(guān)制度和操作規(guī)程，通過臨床應(yīng)用，對藥物集中配置管理上取得了一定成效:可規(guī)范配置，提高靜脈輸液安全性，降低獲得性感染發(fā)生率[4];便于藥品集中管理和儲存，減少藥品丟失和浪費;發(fā)展臨床藥學，建立與臨床醫(yī)師探討合理用藥良好時機;實現(xiàn)集中配置，降低醫(yī)療成本;細胞毒藥物集中在安全潔凈的負壓環(huán)境中配置，可減少對醫(yī)護人員的毒性損害;為臨床護士節(jié)約大量時間，利于病區(qū)護理管理及護理質(zhì)量的提高。靜脈藥物配置中心細節(jié)管理可保證靜脈藥物臨床治療與護理的安全性[5]，為患者節(jié)約開支，提高患者和醫(yī)護人員的滿意度，減輕臨床護士工作量，有利于臨床治療與護理質(zhì)量的持續(xù)提高。所以建立靜脈藥物配置中心對藥物集中配置的管理，在臨床治療與護理中是非常必要的。

[1]周璽.介紹一種輸液配置新方法.華南藥訊，2000，30(1):35-36.

[2]郭金燕，張玉花，郝新燕.層流凈化中心配藥室的臨床護理作用分析.現(xiàn)代護理，2004，10(3):145-147.

[3]張素芬.中心配藥室的建立及應(yīng)用.齊魯護理雜志，2003，9(8):封三.

[4]Lubbea S，Alexiou C，Bercemann C.Clinical appliction of magneticdrug targeting.J Surg Res，2001，95(2):200-206.

[5]龍項，馮默，陳小敏，等.對靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議.中國藥房，2008，19(13):1030.