淺談靜脈藥物配制中心細節管理的實施

覃海坤

配液中心又稱靜脈藥物配置服務(Pharmacy Admixture Services PIVAS)，是在符合GMP標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的專業人員，嚴格按照操作規程進行包括全靜脈營養液、細胞毒藥物和抗菌藥物等靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥提供服務[1]。靜脈藥物配制由過去分散性各病區傳統調配逐漸轉變由靜脈藥物配制中心集中調配的模式，我院自2011年8月開始建立靜脈藥物配制中心，對靜脈藥物采取集中配置管理，其輸液反應、差錯事故發生率降低，提高患者滿意度[2]。現將細節管理方法總結如下。

1 設施和環境要求

靜脈藥物配制中心的設計類同手術室及血液科的無菌室，均采用醫院一套獨立的空氣凈化系統，保證空氣潔凈度和適宜溫濕度，利于藥物存放和無菌配置。中心嚴格按人流、物流、信息流3個環節合理分開布局，主要有藥品庫、更衣區、審方區、排藥區、成品核對區及配置區，分別達到三十萬級、十萬級、萬級和百級凈化。核心部分是兩個達到萬級凈化的標準配置間，分別配置抗菌藥物及細胞毒藥物、普藥及營養藥，內有生物安全柜和水平層流臺，開機后局部達到百級凈化，各區域間緊閉的門窗有效防止空氣亂流，并配備壓力差表、溫度表、濕度計，每天設專人觀察記錄，發現異常及時通知調節風機，充分保證細胞毒配置間呈相對負壓，減少對人員和環境的污染。健全各種制度與標準操作規程;建立設備管理的各項規章制度，設備有專人管理，定期維護保養，并做好記錄;建立藥品管理的相關制度并嚴格執行;每天檢查潔凈區設施與設備的狀態，每月檢測空氣中的菌落數并記錄。

2 靜脈藥物配制中心的工作流程細則

通過網絡系統，由病區護士將醫囑生成電子處方發送至配液中心工作站;藥師對醫囑進行藥物配伍的合理性審查，審核人員嚴格按標簽上信息查對相應的在輸液、藥名、劑量、批次、有無漏液等相關內容，確定準確無誤，合格的醫囑經確認打印出科室藥品匯總單和患者的輸液明細單及輸液標簽;根據匯總單到藥品庫取藥，根據輸液標簽排藥、雙人核對后送入配置室。

3 人員流程管理細則

由藥學專業技術人員或經過專門培訓的護理人員在藥學專業技術人員的指導進行藥物配置;工作人員進入配液中心都必須嚴格執行消毒隔離制度，不得化妝、戴飾物。按更衣消毒程序要求進行更衣及消毒后方可進入;潔凈工作服應盡量減少人體皮膚暴露面積，頭發和腳部不應外露，不同區域的潔凈服不能混穿;不得裸手直接接觸藥品;在更衣區換鞋、更衣、戴帽子、口罩后方可進入控制區，進入控制區的任何相關物品均應除去外包裝，可有效保證中心潔凈環境的維持[3]。配置人員進入配置間還須在第二更衣區穿無飛絮、低滲透性隔離服和消毒拖鞋。按七步洗手法洗手擦干，戴薄膜(聚氯乙烯)手套后外加一次性無菌無粉手套方可進入配置室配置藥物。

4 藥師具備的技術服務

與醫師合作提出建議和意見，并及時收集、反饋藥品不良反應，保證了臨床合理用藥。同時依據藥師豐富的臨床藥學知識，對藥物的劑量、藥物的濃度和穩定性、藥物和溶媒的相溶性、給藥途徑、滴注速度、輸液成品是否需要冷藏或室溫儲存等進行仔細審核，最大限度減少差錯發生，保證患者用藥安全。

5 討論

靜脈藥物配制中心配液工作是一項新生事物，我院開展至今始終在不斷摸索和探究，其質量直接關系到治療效果和醫院的運營成本。我院建立了靜脈藥物配置中心，建立并完善了各項藥物使用和配置相關制度和操作規程，通過臨床應用，對藥物集中配置管理上取得了一定成效:可規范配置，提高靜脈輸液安全性，降低獲得性感染發生率[4];便于藥品集中管理和儲存，減少藥品丟失和浪費;發展臨床藥學，建立與臨床醫師探討合理用藥良好時機;實現集中配置，降低醫療成本;細胞毒藥物集中在安全潔凈的負壓環境中配置，可減少對醫護人員的毒性損害;為臨床護士節約大量時間，利于病區護理管理及護理質量的提高。靜脈藥物配置中心細節管理可保證靜脈藥物臨床治療與護理的安全性[5]，為患者節約開支，提高患者和醫護人員的滿意度，減輕臨床護士工作量，有利于臨床治療與護理質量的持續提高。所以建立靜脈藥物配置中心對藥物集中配置的管理，在臨床治療與護理中是非常必要的。

[1]周璽.介紹一種輸液配置新方法.華南藥訊，2000，30(1):35-36.

[2]郭金燕，張玉花，郝新燕.層流凈化中心配藥室的臨床護理作用分析.現代護理，2004，10(3):145-147.

[3]張素芬.中心配藥室的建立及應用.齊魯護理雜志，2003，9(8):封三.

[4]Lubbea S，Alexiou C，Bercemann C.Clinical appliction of magneticdrug targeting.J Surg Res，2001，95(2):200-206.

[5]龍項，馮默，陳小敏，等.對靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議.中國藥房，2008，19(13):1030.