套筒冠義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損中的應(yīng)用體會

趙躍峰 楊文香 姜海英 張兆龍 張奇瓊

套筒冠義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損中的應(yīng)用體會

趙躍峰 楊文香 姜海英 張兆龍 張奇瓊

牙周病是除齲病外造成牙列缺損的另一主要口腔疾病, 病癥復(fù)雜, 治療困難。在治療時除修復(fù)缺損牙外, 還應(yīng)考慮促進(jìn)余留牙牙槽骨的再生和軟組織的再附著, 以延長牙齒壽命, 充分發(fā)揮牙周組織的代償功能［1］。近年來, 本科以圓錐形套筒冠為固定體的可摘義齒在修復(fù)牙列缺損時, 義齒的固位和穩(wěn)定性好, 能較好的恢復(fù)頜面部形態(tài)和咀嚼功能, 具有美觀舒適等特點［2］, 使牙周病伴牙列缺損的治療取得了新的進(jìn)展。

套筒冠；義齒修復(fù)；牙周病變；牙列缺損

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年7月共有20例患者,男14例, 女6例。年齡46～72歲, 平均53歲。均為多數(shù)牙缺失, 伴牙周炎7例, 牙齒松動均<Ⅱ°。共制作套筒冠義齒37件。適應(yīng)癥：①一般不能行固定義齒修復(fù)的病例均適合,特別適合牙列中多數(shù)牙缺失、少數(shù)牙殘存的病例、牙周炎伴牙列缺損的病例和需咬合重建的病例［3］；②全身狀況良好,無全身系統(tǒng)性疾病, 能按要求注意保持口腔衛(wèi)生, 患者美觀和舒適要求較高, 能積極配合治療, 能定期復(fù)查；③患者的經(jīng)濟(jì)狀況較好, 有能力接受套筒冠修復(fù)；④口內(nèi)余留基牙松動<Ⅱ°［4］, 牙槽骨吸收<根長的2/3, 牙周有組織破壞。基牙數(shù)量2～4個, 位置盡量分散形成面式固定, 使義齒在使用過程中穩(wěn)定。無進(jìn)行性牙周病或已進(jìn)行完善的牙周治療。

1.2 方法 ①修復(fù)前準(zhǔn)備：臨床檢查、拍片, 確定基牙類型。②制取模型, 上架觀察, 與患者交流義齒修復(fù)的設(shè)計方案、制作程序、預(yù)期效果、所需費用、有可能出現(xiàn)的問題及注意事項, 以取得患者的同意配合。③拔除無法保留的患牙,對嚴(yán)重傾斜、過度松動、過長牙及牙體病變較大的預(yù)要保留的余留牙進(jìn)行完善的根管治療, 牙周炎治療包括牙周潔治,必要時手術(shù)消除牙周袋, 控制牙周炎癥, 做好個人口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。④義齒制作程序。按照要求進(jìn)行牙體預(yù)備, 要求制備量大于制作金屬烤瓷修復(fù)體的制備量, 面制備成平面, 間隙約2.5mm,各基牙應(yīng)有共同的就位道。殘根、殘冠者先行樁核修復(fù), 排齦, 采用硅橡膠制取印模, 保印模清晰準(zhǔn)確, 灌注超硬石膏模型, 并完成內(nèi)外冠。試戴內(nèi)外冠, 并制取集合印模,內(nèi)冠固位力不可過大, 以免影響集合印模的制取, 外冠的固位力應(yīng)略大, 保證義齒有足夠的固位力。制作支架, 完成義齒, 初戴義齒, 粘固時多采用內(nèi)外冠同時粘固, 觀察固位情況, 檢查固位力的大小、穩(wěn)定情況、咬合情況及義齒密合度,一周后復(fù)診。

1.3 療效判定 參照劉憲研究中提供的評定標(biāo)準(zhǔn)：①滿意:患者對修復(fù)體的美觀及舒適均滿意, 咀嚼有力, 義齒固位、穩(wěn)定性好。②基本滿意:患者對修復(fù)體的美觀及舒適基本滿意, 咀嚼力、義齒固位及穩(wěn)定性尚可。③差: 患者對修復(fù)體的美觀及舒適不滿意, 咀嚼功能、義齒固位及穩(wěn)定性較差［5］。

2 結(jié)果

對全部患者隨訪半年以上, 滿意16例, 基本滿意4例。

3 討論

圓錐形套筒冠義齒臨床使用范圍較廣, 患者摘戴方便, 可以徹底清潔牙齒, 可有效防止食物殘渣和菌斑的聚集。特別適合多數(shù)牙缺失, 少數(shù)牙余留、牙周條件差, 無法使用固定義齒的患者。套筒冠義齒將所有的基牙通過外冠與支架連成一個整體, 使義齒獲得良好的固位穩(wěn)定性, 對基牙有牙周夾板作用, 較舒服, 去除了活動義齒的卡環(huán)［6］, 較為美觀, 能夠發(fā)揮牙周組織的代償功能, 更好地承受合力, 有利于余留牙的保存,減緩牙槽嵴的吸收, 有利于基牙的健康和遠(yuǎn)期效果。套筒冠義齒制作工藝繁瑣復(fù)雜, 牙體制備量大, 內(nèi)冠金屬暴露, 要求醫(yī)師備牙技術(shù)高超, 還要求技工有較高的鑄造技術(shù), 每一步操作都要十分精確, 選擇好適應(yīng)癥, 合理設(shè)計, 精心制作, 在一些特殊設(shè)備的輔助下, 才能順利完成精度較高的義齒制作。

［1］ 何惠宇,朱明,吳燕倪,等.圓錐形套筒冠義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損的齦下菌群分析.上海口腔醫(yī)學(xué)， 2006,15(3): 282-284.

［2］ 趙獻(xiàn)銀.圓錐形套筒冠義齒的療效觀察和問題分析.河南外科學(xué)雜志.2012,18(2):10-11.

［3］ 王屹.圓錐形套筒冠義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用體會.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志, 2005,6(3):219-220.

［4］ 何潔.圓錐形套筒冠修復(fù)牙列缺損36例療效分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2011,14(8):1161-1162.

［5］ 劉憲,劉文芳,李曉宇.套筒冠義齒修復(fù)牙列重度磨耗的臨床評價體會.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志.2008,09:15.

［6］ 王金美.套筒冠義齒修復(fù)少數(shù)牙殘留的牙列缺損86例臨床體會.口腔醫(yī)學(xué), 2011,31(8):509-510.

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院口腔修復(fù)科