鼻內窺鏡下鼻骨復位38例

張小廣 李時章 王偉

鼻內窺鏡下鼻骨復位38例

張小廣 李時章 王偉

目的 研究鼻骨骨折在鼻內窺鏡下整復的應用及優勢, 為鼻骨整復開拓新的方法。 方法在鼻內窺鏡下找出鼻骨骨折端對其進行整復復位后加以微填塞固定。 結果 在鼻內鏡鏡下骨折復位具有精確到位, 復位理想, 患者痛苦小, 出血少的特點。 結論 鼻內窺鏡下鼻骨復位較傳統鼻骨復位術具有精確到位, 患者痛苦小, 不易造成二次損傷；設備簡單, 基層醫院可以開展。

鼻內窺鏡 ； 鼻骨骨折 ； 鼻骨復位術

鼻骨骨折是耳鼻喉科常見急診, 鼻骨骨折后如引起鼻梁畸形和或鼻阻塞需行鼻骨和或鼻中隔整復復位治療, 傳統鼻骨整復復位具有較多缺點。河南省新鄉縣人民醫院2008年8月～2011年10月對38例外傷性閉合性鼻骨骨折經鼻內窺鏡下鼻骨整復復位術, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例均為外傷性閉合性鼻骨骨折患者,18例為打球時撞傷, 20例為拳擊傷；男32例、女16例, 年齡17～43歲, 平均25歲。體檢：傷后或就診時鼻腔仍有出血, 鼻梁、鼻背青紫腫脹, 鼻梁塌陷、偏斜,鼻骨側位X線片和或鼻骨CT冠掃示鼻骨骨折, 單側30例、雙側8例, 其中粉碎性骨折6例, 伴鼻中隔骨折5例, 患者入院后進行必要的輔助檢查和簡單的術前準備后即行鼻內鏡下鼻骨整復復位術, 伴鼻中隔骨折者同時進行復位, 不必等到外鼻腫脹消退后再行手術。

1.2 手術方法 患者取仰臥位, 常規消毒鋪巾。術前30 min行肌注鹽酸哌替啶針50 mg以減輕手術時疼痛, 鼻內鏡下以1%丁卡因呋麻液等量混合的棉片表麻與收縮鼻腔粘膜3次, 每次間隔5 min。置放棉片時注意鼻腔頂部和總鼻道上端要麻醉徹底。用鼻內鏡(0°或30°)仔細檢查鼻頂穹窿部及鼻腔, 吸引裝置吸除鼻內分泌物, 參考鼻骨X線片確定鼻骨骨折部位和是否有鼻中隔骨折。鼻骨骨折患者鼻內鏡下：鼻腔頂部前端穹窿部向鼻腔內局限性隆起且此處粘膜暗紅色腫脹或有少許滲血。鼻中隔骨折者鼻內鏡下見鼻中隔粘膜暗紅色充血腫脹。用鼻骨復位器前端纏繞的1%地卡因呋麻液棉片接觸到鼻頂穹窿部局限性隆起處, 囑助手用拇指緊密接觸鼻部塌陷之處并固定, 術者緩慢用力復位至鼻頂穹窿部局限性隆起消失, 與周邊粘膜連續平坦, 同時觀察患者鼻外形恢復正常為止, 用凡士林油紗條局部微填塞以減少出血, 預防粘連, 固定鼻骨。

2 結果

38例鼻內窺鏡可清楚觀察到骨折處鼻腔頂部前段穹窿部不平坦不連續、鼻腔內局限性隆起［1］。在內鏡下骨折復位具有精確到位, 局部損傷小, 患者痛苦小, 出血少的特點, 復位后鼻腔內頂部頂端穹窿部解剖基本恢復正常。

3 討論

外鼻突位于面部中央, 易受到撞擊而損傷, 同時鼻骨特別是中下部分相對較薄, 在受到外傷打擊時易致骨折, 根據鼻外傷史、鼻外形改變和鼻骨X線片、鼻骨CT冠掃很容易診斷, 傳統鼻骨復位術是將鼻骨復位器置于鼻腔頂部鼻骨骨折的大致位置向上、外方挑起復位鼻骨, 另一手指在鼻腔塌陷處配合復位, 由于復位器的定位不準確, 使鼻骨復位具有盲目性, 針對性不強, 常造成再損傷, 復位時患者出血多, 痛苦大, 復位不理想, 常有復位過度或欠矯, 造成不必要的損傷及痛苦, 甚至導致新的骨折。鼻內鏡直視下復位克服了傳統復位的缺點。

鼻內鏡下鼻骨復位術的優點：①患者仰臥位在內鏡下配合吸引裝置, 參考X線片或CT片, 很容易找到骨折部位,做好術前簡單準備即可手術, 不必等到外鼻消腫再手術復位；②鼻內鏡下鼻骨復位具有精確到位, 著力點準確, 復位時創傷小, 不損傷其它部位, 患者痛苦小, 復位理想, 復位后局部微填塞可避免復位后再錯位、局部粘連等優點［2］；③設備簡單, 縣級醫院已基本普及鼻內窺鏡, 基層醫院能夠開展。

［1］ 李良波.鼻內鏡下鼻骨復位56例.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008, 22(2):88-89.

［2］ 黃保文, 李本農.鼻內鏡下青少年鼻骨復位93例.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2008,22(9)：799-800.

453731 河南省新鄉縣人民醫院