宮頸環形電切術在治療維吾爾婦女宮頸病變中的應用

楊秀瑋 張慶悅 夏木西卡瑪

宮頸環形電切術在治療維吾爾婦女宮頸病變中的應用

楊秀瑋 張慶悅 夏木西卡瑪

目的 探討宮頸環形電切術在診治維吾爾婦女宮頸病變患者中臨床意義。方法 回顧分析98例行宮頸LEEP手術的宮頸上皮內瘤變患者, 觀察手術前后病理診斷變化及術后隨訪情況, 評價LEEP手術對宮頸上皮內瘤變的治療效果。結果 98例患者陰道鏡下宮頸活檢結果與宮頸LEEP術后病理診斷完全復合者72例( 73.4% ), 不符合者18例(18.36%), 診斷不足12例(12.2%)漏診浸潤癌2例,漏診率(2.04%), 92例隨訪6個月, 12個月行細胞學檢測及陰道鏡活檢, 復發率2例。結論 LEEP在切除病變時可有效消除HPV感染。有效降低了CIN患者向宮頸癌進展的危險性, 由此可見LEEP是治療CIN的理想手段。

宮頸環形電切術；宮頸上皮內瘤變；維吾爾婦女

子宮頸病變是常見的婦女疾患, 臨床數字表明, 近年來女性宮頸炎、宮頸糜爛、HPV病毒感染居多, 其中最為嚴重的就是宮頸癌。新疆喀什地區是全國宮頸癌高發地區。早期發現并防治, 宮頸癌就可以預防和治愈。新疆喀什地區第一人民醫院在2010年8月至2012年8月間對宮頸上皮內瘤變的患者行宮頸環形電切術, 收到良好的效果, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月間在本院在陰道鏡下行宮頸活檢經病理診斷為CINI-CINII級的維吾爾婦女患者98例, 年齡33～55歲, 平均43歲, 病程6個月至3年自愿接受LEEP治療, 并跟蹤隨訪92例患者。

1.2 治療方法 治療選擇在月經干凈后的3～7天內進行,患者術前排空膀胱, 取膀胱截石位, 常規外陰陰道消毒鋪巾,暴露宮頸, 涂碘液顯示移行區范圍, 根據病變程度及范圍選用不同型號的環形電切, 將LEEP調至適當的功率, 于碘不著色區外緣2mm處進電極, 從上至下或從左至右緩慢均勻連續移動電極切割組織, 對于較大的宮頸組織分次切割, 切除宮頸管深度根據具體情況而定, 總錐切深度約15～25 mm,切緣電凝。術后組織標本作好標記送病理診斷。

1.3 術后隨訪 所有患者術后預防使用抗生素48小時, 術后禁止性生活2個月及盆浴。術后2個月了解宮頸恢復情況, 術后6個月行細胞學檢測,12個月后行陰道鏡活檢。療效判斷標準：CIN術后半年無CIN病變為治愈, 術后1年內有CIN病變為病變殘留, 術后無CIN病變, 1年后CIN病變出現為病變復發［1］。

2 結果

98例患者陰道鏡下宮頸活檢結果與宮頸LEEP術后病理診斷完全復合者72例( 73.4% ), 不符合者18例(18.36%), 診斷不足12例(12.2%)漏診浸潤癌2例, 漏診率(2.04%), 92例隨訪6個月, 12個月行細胞學檢測及陰道鏡活檢, 復發率2例。

3 討論

新疆喀什地區是維吾爾主要聚居地, 是全國宮頸癌高發地區。近年來宮頸癌及CIN發病上升及日益年輕化趨勢導致宮頸癌前病變的高危因素逐漸增多。如高危型HPV病毒感染、機體免疫機能改變, 過多性伴侶、過早性生活、性混亂等。一般宮頸低度病變(CINI級)發展成原位癌需58個月, 高度病變(CINII/ CINIII級)分別需要38個月和12個月［2］, 宮頸癌是可預防,可治愈的疾病, 及時恰當的處理治愈率幾乎達到100%［3］。故早發現早治療顯得尤為重要, 目前傳統治療方法很多, 但復發率高。LEEP術中電凝可消除宮頸切緣殘留的復發, 且刺激宿主的炎癥反應, 發揮一定的治療作用且不影響傷口的愈合［4］。LEEP在切除病變時可有效消除HPV感染。從根本上阻斷了HPV這一致病因子對于宮頸移行帶上皮細胞的局部長期刺激, 從而有效降低了CIN患者向宮頸癌進展的危險性［5］。由此可見LEEP是治療CIN的理想手段,療效肯定, 值得在本地區大力推廣。

［1］ 樊慶泊, Tay Sun Kuic,沈鑑.子宮環形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的價值.中華婦產科雜志, 2001,36(5)：271-274.

［2］ 趙曉東.子宮頸上皮內瘤變的處理.國外醫學婦產科分冊2007,34(1)：47-49.

［3］ 郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療.中華婦產科雜志,2001, 36(5)：261-263.

［4］ 吳佳皓, 吳丹, 李柱南.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床研究.實用婦產科雜志, 2009, 25(12)：743-745.

［5］ 李萍, 李亞里, 張全, 等.人乳頭瘤病毒檢測在宮頸疾病診斷中的意義.中國婦產科臨床雜志, 2008,9(2)：94.

844000 新疆喀什地區第一人民醫院