不同方案治療老年2型糖尿病的臨床觀察

劉海彤 袁輝 杜媛媛 高慧娟 姜海紅

不同方案治療老年2型糖尿病的臨床觀察

劉海彤 袁輝 杜媛媛 高慧娟 姜海紅

糖尿病；老年；甘精胰島素；二甲雙胍；吡格列酮

糖尿病是臨床常見病, 老年糖尿病絕大多數為2型糖尿病。為了探討老年2型糖尿病的有效治療方法, 作者將99例該病患者隨機分為三組, 分別采用了不同治療方案進行了臨床療效觀察, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 99例老年2型糖尿病患者, 年齡60～75歲,均符合中國糖尿病防治指南中的診斷和分型標準［1］。治療前1周內沒有使用過影響本次治療療效的任何藥物, 并且排除以下對象：①合并有嚴重感染、胰腺炎、糖尿病酮癥酸中毒的患者；②合并有嚴重的心、腦、肺、腎疾病的患者；③合并有其他內分泌疾病的患者；④對治療藥物過敏者；⑤應激血糖升高者；⑥孕婦和哺乳期婦女。

1.2 治療方法 將99例老年2型糖尿病患者隨機將分為甲乙丙三組各33例, 三組患者的年齡、性別、病程、病情等一般資料無顯著性差異。三組患者均接受包括飲食、運動、胰島素、低血糖等方面的知識及有關方法等內容的糖尿病健康教育。在此基礎上, 甲組只給予甘精胰島素, 初始劑量為0.2U/(kg·d), 1次/d, 睡前固定時間皮下注射。乙組給予甘精胰島素+二甲雙胍, 甘精胰島素給藥方法與甲組相同, 二甲雙胍為每次0.25 g口服, 3/d。丙組給予甘精胰島素+二甲雙胍+鹽酸吡格列酮, 甘精胰島素、二甲雙胍的給藥方法與乙組相同, 鹽酸吡格列酮為每次15 mg口服, 1/d。

1.3 臨床療效判定標準 ①顯效：治療后臨床癥狀基本消失, 空腹血糖低于7.2 mmol/L、餐后2h血糖低于8.3 mmol/L,24 h尿糖總量低于10.0 g。②有效：治療后臨床癥狀明顯改善, 空腹血糖低于8.3 mmol/L、餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L,24h尿糖總量低于25.0g。③無效：治療后臨床癥狀無明顯改善, 血糖和尿糖未達到上述標準。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法 使用SPSS15.0軟件對計量資料進行t檢驗,對計數資料進行χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學方法。

2 結果

治療后, 經療效判定, 甲組33例中顯效7例, 有效10例,無效16例, 顯效率21.2%, 總有效率51.5%；乙組33例中顯效12例, 有效11例, 無效10例, 顯效率36.4%, 總有效率69.7%；丙組33例中顯效14例, 有效15例, 無效4例, 顯效率42.4%, 總有效率87.9%。經統計學處理, 丙組和乙組的顯效率和總有效率均高于甲組, 分別與甲組相同指標相比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。丙組和乙組相比較, 丙組的顯效率和總有效率均高于乙組的相同指標, 經統計學處理, 兩組間總有效率相比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組間顯效率相比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療期間, 甲乙丙三組均未見明顯不良反應發生。

3 討論

隨著我國老齡人口的逐漸增加, 老年2型糖尿病患者也在逐年增多。老年2型糖尿病的治療原則相似于一般成人糖尿病, 但治療時應充分考慮老年人的特點。老年患者由于肝腎功能呈現生理性減退, 不能對血糖進行有效調節, 在降糖治療過程中容易發生低血糖, 使病情變得復雜, 甚至誘發其它疾病。因此, 在治療老年2型糖尿病時, 應盡量選擇既能有效控制血糖, 又較少引起低血糖的治療藥物。甘精胰島素是一種長效胰島素類似物, 能模擬生理性基礎胰島素分泌,降低空腹高血糖, 與中效胰島素相比, 作用時間長, 無峰值,低血糖發生率低。甘精胰島素每日注射1次, 不受時間限制,治療依從性好［2］。二甲雙胍能增強外周組織對葡萄糖的攝取利用, 抑制肝臟葡萄糖生成, 提高胰島素的敏感性, 降低胰島素抵抗, 并且有減少肥胖的作用, 聯合基礎胰島素治療不但能全面控制血糖、血脂和體重, 而且不增加低血糖發生率［3］。胰島素抵抗是2型糖尿病治療中的嚴重問題, 吡格列酮、羅格列酮等噻唑烷二酮類藥物能減少胰島素抵抗, 糾正糖及脂肪代謝異常, 增加胰島素效應, 所以被稱為胰島素增敏劑。此類藥物與磺酰脲、二甲雙胍或胰島素聯用時, 可顯著提高療效［4］。為了探討老年2型糖尿病的有效治療方法,作者將99例該病患者隨機分為甲乙丙三組各33例。甲組只給予甘精胰島素, 乙組給予甘精胰島素+二甲雙胍, 丙組給予甘精胰島素+二甲雙胍+鹽酸吡格列酮。治療結果表明,甲組的顯效率為21.2%, 總有效率為51.5%；乙組的顯效率為36.4%, 總有效率為69.7%；丙組的顯效率為42.4%, 總有效率為87.9%。經統計學處理, 丙組和乙組的顯效率和總有效率均高于甲組, 分別與甲組相同指標相比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。丙組和乙組相比較, 丙組的顯效率和總有效率均高于乙組的相同指標, 經統計學處理, 兩組間總有效率相比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組間顯效率相比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療期間, 甲乙丙三組均未見明顯不良反應發生。

綜上所述, 本研究中甘精胰島素+二甲雙胍+鹽酸吡格列酮的顯效率和總有效率最高, 而且未見明顯不良反應。說明聯合用藥能夠提高老年2型糖尿病的臨床療效, 是該病的有效治療方法。

［1］ 中華醫學會糖尿病學分會．中國糖尿病防治指南．北京：北京大學醫學出版社， 2006：10.

［2］ 劉波, 張曉艷.甘精胰島素在高齡2型糖尿病患者中的應用.現代中西醫結合雜志, 2009, 18 (3 2)：3924-3925, 3928.

［3］ 徐晚楓, 杜強, 韓萍.基礎胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的短期療效和安全性觀察.實用藥物與臨床, 2011, 14(3)：214-217.

［4］ 洪亞君, 郭維英．吡格列酮聯用二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性分析．中國藥房, 2010, 21(24)：2258-2260.

163001 黑龍江大慶油田總醫院內分泌科