鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存的臨床診治

鄺少盛 陳迪 麥其偉

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存的臨床診治

鄺少盛 陳迪 麥其偉

目的 探討鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存的臨床診斷及治療方法。方法 回顧性分析本科2009～2012年收集的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存病例5例, 術前活檢診斷為鼻息肉, 術后病理診斷為內翻性乳頭狀瘤, 則再次按乳頭狀瘤行擴大手術治療, 術后定期按時復診。結果 1例在術后3個月時可疑復發, 經處理后未見復發, 所有病例隨診6個月至1年以上均未見復發, 鼻竇引流通暢。結論 鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存的病例, 在鼻內鏡下按照乳頭狀瘤切除方法治療,預后較好。

內翻性乳頭狀瘤；鼻息肉；鼻內鏡

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤是鼻腔良性腫瘤, 但因其侵襲性強、復發高及有一定的惡變率而受到臨床的重視,因腫物外觀與鼻息肉相似, 極易誤診為鼻息內, 臨床上鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存的病例較少報道。現就廣西梧州市工人醫院耳鼻咽喉科自2009～2012年收集的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤伴鼻息肉病例5例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009～2012年收集鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存的5例病例, 男3例, 女2例；年齡23～70歲, 平均48.5歲。患者病史3月～3年, 臨床表現為：通常為單側鼻塞, 流粘液樣涕, 偶有涕中帶血絲, 嗅覺減退, 檢查腫物均為單側鼻腔鼻竇腫物, 蒼白色, 表面光滑, 呈顆粒狀或乳頭狀或栛枝肉樣, 質中, 因腫物堵塞鼻腔, 鼻內鏡下很難判斷其根部位置。CT均為軟組織密度,CT值35～46 HU, 5例均為單側鼻腔鼻竇腫物, 1例有骨質破壞, 1例有骨質硬化, 3例邊緣呈多個不規則乳突狀或伴有小氣泡, 高度懷疑為乳頭狀瘤。術前均行腫物活檢示：鼻息肉。

1.2 手術方法 5例病例中, 3例全身麻醉, 2例局部麻醉,在鼻內鏡下以動力系統刨剝從鼻腔前部腫物逐漸向深部切割, 到達中鼻道時尋找腫物根部, 有3例在上頜竇口周圍, 2例在前組篩竇, 按照鼻息肉手術將腫物徹底切除, 并相應開放上頜竇, 篩竇及額竇, 術畢鼻腔填塞高分子膨脹海綿, 同時取腫物根部常規病理。術后約3d病理回報為：內翻性乳頭狀瘤[1,2], 為防止腫物復發, 則再次送手術室在全麻下動力系統刨削切除腫物根部組織, 深達骨膜, 有骨質破壞的磨除少許骨質, 切除范圍包括腫物邊緣約0.5～1.0 cm正常黏膜,適當以雙極電凝。患者第二次手術后48 h拔出鼻腔填塞物,術后約住院1周, 出院前清理鼻腔1次, 出院后第1個月每周復診1次, 第2個月約2周復診1次, 第3個月以后視鼻腔傷口恢復情況, 約2～3周復診, 隨診6個月以上。復診包括清理鼻腔血痂皮, 發現有囊泡則咬除, 有1例在3個月復診時有可疑復發, 將可疑組織咬除并以雙極電凝后多次復診未見復發［3］。

2 結果

5例病例在術后經過多次復診, 并相應處理術腔, 隨診6個月至1年以上, 術腔基本上皮化, 未見有腫物復發, 各鼻竇引流通暢。

3 討論

鼻腔鼻竇內翻性乳突狀瘤, 發生于鼻腔、鼻竇黏膜上皮呈內翻方式向基質內生長, 組織學屬良性, 但具有侵襲性,易復發、可惡變等特點, 病灶多起源于中鼻道或中鼻甲區的鼻腔側壁, 常累及上頜竇和篩竇, 而少累及額度和蝶竇。腫瘤充填竇口、鼻道復合體及副鼻竇自然開口, 引流不暢而繼發鼻竇炎, 鼻黏膜長期慢性炎癥或鼻竇膿性分泌物的經常刺激, 鼻黏膜充血, 腫脹, 靜脈瘀血, 滲出增加, 加之細菌毒素的作用, 也促使小血管滲出增加及粘膜水腫加重, 久之發生鼻息肉, 故出現鼻腔鼻竇乳頭狀瘤與鼻息肉并存, 上述5例病例, 第一次手術前活檢為鼻息肉, 跟取材位置有關, 取材時為鼻腔前部腫物, 位置較表淺, 當手術切除鼻息肉后達深部時, 則為內翻性乳頭狀瘤。

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存并不是鼻腔鼻竇乳頭狀瘤誤診為鼻息肉。乳頭狀瘤與鼻息肉的區別：(1)在肉眼上乳頭狀瘤的大小不一, 呈紅色或灰紅色, 表面呈顆粒狀, 乳頭狀, 桑椹樣或分葉狀, 一般較息肉為硬, 色較淺, 易出血。(2)鼻息肉在光鏡下組織呈肥厚及極度水腫,有淋巴細胞, 漿細胞及嗜酸粒細胞浸潤, 表面為復層梳柱狀上皮覆蓋, 常無纖毛, 無神經支配, 僅有少許血管分布。乳頭狀瘤鏡下改變：上皮竇型以鱗上皮形成竇性無角化巢團狀、分枝狀、指狀等改變, 上皮過度增生, 向基質內呈乳頭狀增生, 上皮向內翻轉, 形成實體細胞巢或細胞團塊。病理上兩者有明顯區別, 上述病例術前表面腫物病理為鼻息肉, 術后深部腫物病理為內翻性乳頭狀瘤, 兩者共存于同一鼻腔鼻竇。

當確診為鼻腔鼻竇乳頭狀瘤后則需按乳頭狀瘤將腫瘤進一步擴大徹底切除, 切除包括腫瘤根部組織, 骨膜及腫瘤邊緣約0.5～1.0 cm正常粘膜, 必要時磨除部分骨質及雙極電凝,術后需定期按時復診, 若發現有復發跡象則及時處理, 鼻腔鼻竇乳頭狀瘤與鼻息肉并存的病例則預后較好。

［1］ 楊兵, 金峰松.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤CT診斷及誤診分析.現代醫用影像學, 2012, 21(2):110-111.

［2］ 馬云鵬, 暴繼敏.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 35(3):164-165.

［3］ 謝成輝.鼻腔及鼻副竇內生性乳頭狀瘤病理分析.臨床合理用藥, 2009, 2(1):72-73.

543001 廣西梧州市工人醫院耳鼻咽喉科