肝動脈栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌療效觀察

何松獅 劉高升

肝動脈栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌療效觀察

何松獅 劉高升

目的 探討動脈栓塞(TACE)聯合射頻消融(RFA)治療原發性肝癌的療效及安全性。方法采用肝動脈栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌(PLC)患者23例, 觀察治療前后瘤體變化、并發癥, 隨訪生存率。結果 治療后瘤體完全緩解(CR)19例、部分緩解(PR)2例、穩定(SD)2例、進展(PD)0例,有效率91.3%；術后6、12、24、36個月的生存率分別為95.7%、91.3%、69.6%、60.9%；并發癥主要為發熱、心率異常、消化道反應、肝區疼痛、短期轉氨酶升高, 均在可耐受范圍內, 用藥或術后可恢復。結論 動脈栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌療效較穩定, 安全性高, 可做臨床推廣。

動脈栓塞；射頻消融；聯合治療；原發性肝癌

原發性肝癌(PLC)是世界上最常見的消化系統惡性腫瘤之一, 起病隱匿, 發現多在晚期, 腫瘤在肝內生長引發肝功能衰竭和門靜脈高壓是患者致死的主要原因, 因此, 有效控制腫瘤在肝內的生長是喪失手術機會患者的有效治療手段之一。TACE和RFA是目前應用最廣泛的肝癌非手術治療方法,研究［1］報道, 兩者聯合應用可發揮更高的抗腫瘤活性。本院選取部分PHC患者行TACE和RFA聯合治療, 療效滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2008～2011年收治的PLC患者23例, 男16例、女7例, 年齡37～70歲, 平均51.1歲；經實驗室腫瘤五項檢查、超聲及CT或MRI確診為不能手術PLC中、晚期患者。入選標準：符合中華人民共和國醫政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規范》中的原發性肝癌的診斷標準, 腫瘤直徑≤5 cm, 腫瘤數目不超過3個, 肝臟以外沒有轉移灶, 肝功能Child分級為A或B。排除標準：介入治療禁忌癥者, 伴有其他惡性腫瘤患者, 妊娠期或哺乳期婦女, 嚴重心腦血管疾病患者, 認知障礙患者。

1.2 治療方法

1.2.1 動脈栓塞 采用Sedinger法［2］, 局麻, 經股動脈穿刺置入導管, 數字減影血管造影(DSA)動脈造影, 導管經腹腔動脈、腸系膜上動脈, 置入肝總動脈, 觀察腫瘤的主要供血動脈分布, 超選擇插管并注藥, 藥物方案為現行注入15～20 mg羥基喜樹堿和50 mg順鉑, 然后以20～60 mg表阿霉素、5～10 mg絲裂霉素、適量明膠海綿顆粒混入超液化碘油5～15 ml制成栓塞劑阻塞腫瘤供血動脈。治療后靜脈滴注或口服抗生素預防感染, 積極護肝、定期復查肝功能, 評價機體恢復情況, 待肝功好轉后, 再行RFA治療。

1.2.2 射頻消融 一般動脈栓塞后2～8周可行RFA, 治療儀器為美國產Radio Therapeutics TMRF2000射頻治療儀, 俯臥位局麻, 心電監護, B超探查腫瘤部位、大小及與周圍組織的關系, 彩超明確血流分布, 結合CT確定穿刺路線, 避開血管和重要臟器。當電極至腫瘤中心時, 根據瘤體大小分靶點射頻消融治療［3］, 30～45 min/次。

1.3 療效及不良反應評價標準 瘤體大小(RECIST) ：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病灶穩定(SD)、病灶進展(PD),有效率(RR)=CR +PR。不良反應：包括心率異常、消化道反應、肝區疼痛、發熱、轉氨酶升高、血紅蛋白尿等。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后瘤體完全緩解(CR)19例、部分緩解(PR)2例、穩定(SD)2例、進展(PD)0例, 有效率91.3%。

2.2 不良反應 患者均有不同程度的發熱, 其他心率減慢3例, 阿托品注射緩解；消化道反應8例；肝區疼痛5例,術后48h內可自行緩解, 疼痛劇烈者給予止痛治療；短期轉氨酶短暫升高4例, 術后12h內自行恢復；輕度血紅蛋白尿2例, 術后12h內自行恢復；均在可耐受范圍內, 用藥或術后可恢復。

2.2 隨訪 術后6、12、24、36個月的生存率分別為95.7%、91.3%、69.6%、60.9%。

3 討論

原發性肝癌首選的治療方法是治愈性切除, 但是由于我國肝癌患者多并發肝硬化等長期慢性肝病, 肝臟代償能力差,加之缺乏有效的早期診斷方法, 多數患者在臨床診斷時已失去手術治療的機會, 且術后高復發率也一直是制約肝癌治療的難題。因此, 突破肝癌治療瓶頸的關鍵是有效、微創、可重復非手術治療手段的探索。

TACE是目前應用最廣泛的肝癌非手術治療方法, 可聯合多種其他治療方法, 提高肝癌治療總體療效。TACE機制是堵塞肝癌的供瘤動脈, 阻斷腫瘤的血液供應, 導致細胞凋亡和腫瘤壞死；同時癌細胞的缺血改變, 使藥物更容易進入細胞內部；同時提升了藥物和癌細胞作用時間和作用時效。

RFA是近年研究較深入的微創治療手段, 機制是借助交流電磁波使腫瘤細胞發生熱凝固性壞死和變性。本研究聯合應用TACE和RFA治療原發性肝癌, 療效顯著, 分析其優勢為：①TACE減少肝癌組織的血供, 有利于熱的傳導, 受損傷腫瘤細胞對射頻消融的“高溫凝固”敏感性提高；②熱效應延長了藥效持續時間和腫瘤組織對藥物的敏感性；③絲裂霉素、順鉑等化療藥可阻斷腫瘤耐熱現象,增強療效。

綜上所述, TACE聯合RFA抗腫瘤高效、微創、可重復性高, 是原發性肝癌比較理想的治療手段。

［1］ 青曉艷,姚文秀.以肝動脈化療栓塞為主治療原發性肝癌研究進展.國際腫瘤學雜志,2011,38(3):213-215.

［2］ 王建華,王小林,顏志平,等.腹部介入放射學.上海醫科大學出版社,1998:63.

［3］ 高恒軍,梁惠宏,陳敏山,等.射頻消融聯合經導管肝動脈栓塞化療治療肝癌療效分析.中華醫學雜志,2008,88(36):2529-2532.

463200 河南確山縣人民醫院外一科