改良陰式子宮切除術臨床分析

方寒俐

改良陰式子宮切除術臨床分析

方寒俐

目的 探討改良式陰式子宮切除術的方法及其優越性。方法 回顧性分析50例改良陰式子宮切除術患者的臨床資料。結果 患者手術時間50～180 min, 平均78 min, 術中出血50～330 ml, 平均205 ml, 全部患者無手術并發癥。結論 改良陰式子宮切除術創傷小、簡化手術步驟、降低手術難度、術后恢復快、優于傳統經腹子宮切除術。

改良式；陰式子宮切除；臨床分析

陰式子宮切除術(TVH)由于手術術野小, 操作比較復雜,同時手術暴露困難, 手術并發癥的發生率較高, 這樣就會造成患者出血、感染機會較多。最近隨著陰式手術器械的改進,微創外科理念在婦科領域的引入, 以及手術技能的提高, 大多數醫院逐步開展了改良式陰式子宮切除術, 使手術適應證也逐步增寬, 為探討改良式陰式子宮切除術的方法、手術效果及優越性, 回顧性分析50例在本院行改良陰式子宮切除術患者的臨床資料, 手術均取得了滿意的臨床效果, 現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年1月至2012年6月50例改良陰式子宮全切術進行回顧性分析。患者年齡45～71歲, 平均51.4歲；有下腹部手術史(宮外孕、剖宮產、附件囊腫剔除術)13例；全部患者有1～5次陰道分娩史, 陰道前后壁均膨出22例, 子宮脫垂I-Ⅲ度合并陰道前壁膨出28例, 50例患者子宮活動好, 無明顯盆腔粘連及附件包塊, 全部患者術前常規檢查無手術禁忌證。

1.2 方法 50例患者術前陰道行常規消毒沖洗3 d。患者采用全麻或者連續硬膜外麻醉后, 取膀胱截石位, 手術醫生經陰道用4號絲線將小陰唇縫于大陰唇外側, 以利于陰道口暴露；將加腎上腺素的生理鹽水分別注入宮頸作水墊；自尿道下3.0～5.0 cm行陰道黏膜梨形切口達后穹窿上推膀胱, 接下來推移側穹窿輸尿管隧道至隱溝外, 剪開子宮直腸陷凹進入腹腔, 將患者宮頸向下牽拉, 然后鉗夾、切斷宮骶韌帶、子宮主韌帶、子宮血管, 并以集束縫扎法結扎［1］, 如患者宮頸延長以及主韌帶過寬時可以分次鉗夾、切斷、縫扎, 結扎線相互打結。進一步上推膀胱, 下拉宮頸, 剪開前膀胱返折,手術者從患者后穹窿將宮體向陰道前穹窿翻出, 如果患者宮體較大, 可將子宮對半切開、分塊挖出肌瘤拉出, 7號絲線縫扎并加強, 加強線留l根作牽引, 如果患者合并有卵巢腫瘤則行腫瘤剝除或單側附件切除；最后檢查盆腔無出血, 器械清點完畢, 縫合腹膜。如患者合并有陰道壁膨出, 則需要切除多余陰道壁, 會陰切口皮內縫合, 油紗布卷放置于陰道,術后48 h后取出。術后常規留置尿管3天, 行陰道壁修補者留置尿管6～7 d。

2 結果

全部50例患者手術均順利進行, 患者術中出血50～330 ml, 平均205 ml, 手術時間50～180 min, 平均78 min, 50例患者體溫3 d恢復正常, 無一例膀胱直腸損傷等手術并發癥。

3 討論

我們知道陰式子宮切除術這一傳統性手術, 已經有上百年的歷史, 但是從前手術適應證僅局限于生殖道脫垂患者。近年來隨著陰式手術技能的提高以及特殊器械的應用, 以及微創外科理念在婦科領域的引入, 陰式子宮切除術又被婦科醫師所重視, 改良式陰式全子宮切除的手術適應證也隨之拓寬。由于手術是經陰道進入盆腔, 腹壁不留手術瘢痕, 被大多數患者接受, 達到微創手術的目的。較腹式子宮切除術陰式子宮切除術具有手術創傷小、手術時間短、腹腔干擾少、術中出血少、術后恢復快、患者住院時間短、醫療費用有效降低、術后患者腹壁無瘢痕等優點, 逐步被越來越多的婦科醫生接受。

陰式子宮切除術手術適應證的掌握, 雖然目前陰式子宮切除術對子宮大小沒有嚴格的限制, 但是子宮越大, 手術難度也隨之增大, 我們認為患者子宮重量在500克左右以及子宮體積<12周孕, 經陰道切除是安全的。根據文獻報道, 重量>1120 g, 子宮20周孕大, 陰式手術成功且效果滿意［2］。我們認為有以下情況應列為相對禁忌證：(1)懷疑子宮肌瘤肉瘤樣變以及附件可疑惡性病變 (2)患者未婚未育(3)子宮內膜異位癥、盆腔重度粘連。

與經腹子宮全切術相比, 陰式子宮切除術陰道為取出子宮的最佳途徑, 改良陰式子宮切除術的要點：(1)患者取膀胱截石位的手術體位, 雙腿充分屈曲后放置腿架, 以利于手術操作, 為最佳醫患體位。(2)切除子宮后, 手術醫生將患者陰道前后壁及兩層腹膜縫合在一起, 可以有效預防陰道后直腸前血腫形成以防陰道頂端脫垂。首先處理完子宮血管, 然后再切除宮頸, 以利于減少腹腔污染。(3)手術切口應環切在膀胱宮頸溝上0.1～0.3 cm處, 這樣就容易分離膀胱宮頸間隙。后穹隆為直接剪開并向兩側分離, 這樣就減少手術出血。(4)非脫垂子宮韌帶殘端不需要相互打結,不必重建盆底支持結構［3］。

［1］ 周培基．經陰道CPS金子宮切除術．現代婦產科進展, 1994,3(2)：172．

［2］ 王曉芳, 張平寧, 高桂琴．36例大子宮陰式子宮切除術分析.天津醫藥, 2002, 3(2)：116-117．

［3］ 柳曉春, 郭曉玲, 謝慶煌．新式非脫垂子宮經陰道切除術．中華婦產科雜志, 2000, 35(3)：186-187．

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