子宮內膜息肉經陰道超聲表現的探討

陳芳 孫健

子宮內膜息肉經陰道超聲表現的探討

陳芳 孫健

目的 探討子宮內膜息肉經陰道彩超的聲像圖特征。方法 回顧研究112例經病理證實的子宮內膜息肉患者經陰道彩超的聲像圖, 觀察宮腔內膜厚度及輪廓, 病變的位置、大小、數量、形態、回聲性質及其與宮壁的關系, 病變及周邊的彩色血流顯像及頻譜。結果 本組病例中表現為宮腔內稍高回聲團63例, 中、低回聲團4例, 內膜呈蜂窩狀回聲改變6例, 表現為內膜增厚9例, 內膜回聲不均勻5例,前后壁內膜厚度不對稱或宮腔線彎曲的16例。本組病例病灶內部無明顯血流信號72例(64.3%)。超聲診斷準確率為83.0%, 誤診11例(9.8%)漏診8例(7.1%)。結論 經陰道彩超診斷準確率較高, 可作為子宮內膜息肉首選的初篩檢查方法。診斷時需與子宮內膜癌、內膜增生、黏膜下肌瘤等疾病鑒別, 結合臨床,綜合分析超聲表現, 注意觀察病變形態和基底層的變化、病灶彩色血流分布以及血流參數等特征, 有助于鑒別診斷。

子宮內膜息肉；經陰道彩超檢查

子宮內膜息肉是子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變, 并非真正的腫瘤。［1］但因其存在惡變的可能性, 故提高診斷水平并對其積極手術治療具有較大的臨床意義［2］。本文對子宮內膜息肉患者經陰道超聲圖像進行了回顧分析, 旨在提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月至2013年2月經病理證實為子宮內膜息肉的患者112例, 全部病例在活檢前2周內行陰道彩色多普勒超聲檢查, 患者年齡21～58歲, 平均38歲。主要臨床表現為子宮異常出血, 月經量增多, 月經過多、月經期延長, 月經淋漓不盡, 白帶增多, 不孕, 不規則陰道出血或絕經后子宮出血等, 部分患者無明顯癥狀。

1.2 儀器與方法 采用NUESOFT等彩色多普勒超聲診斷儀, C8-4V經陰道超聲腔內探頭, 頻率為5～7.5 MHz。所有患者均有性生活史, 避開月經期及異常流血時間。囑受檢者排空尿液后, 取膀胱截石位, 探頭套上頂端內涂有耦合劑的避孕套, 緩慢置入陰道達后穹窿。行多方位及多角度探查子宮及雙側附件, 仔細觀察子宮內膜, 于標準縱切面子宮內膜最厚處測量內膜厚度。觀察并記錄病灶發生部位、大小、數目、邊界、形態、內部回聲、基底情況及對宮腔線的影響, 觀察病變內部及周邊的血流分布, 記錄動脈多普勒頻譜及阻力指數。所有病例均在兩周內行診斷性刮宮、宮腔鏡或子宮全切術, 組織送病理學檢查。

2 結果

112例經病理證實的子宮內膜息肉的聲像圖中：單發90例(80.4%), 多發22例(19.6%)。超聲診斷準確率為83.0%。聲像圖表現如下。

1.表現為宮腔內稍高回聲團63例(56.3%), 其中43例團塊呈橢圓形或扁橢圓形居多, 少數形態不規則, 病變邊界較清晰, 其中內部回聲均勻。18 例內部回聲欠均勻, 可見小的低回聲區。

2.邊界清楚, 回聲均勻的中、低回聲團4例(3.6%)。

3.內膜增厚, 出現多個細小暗區, 呈蜂窩狀回聲改變6例(5.4%)。

4.表現為內膜增厚, 內膜回聲均勻9例(8.0%)。

5.內膜回聲不均勻, 但內膜無增厚, 也無明顯團塊回聲5例 (4.5%)。

6.表現為前后壁內膜厚度不對稱或宮腔線彎曲16例(14.3%)。

本組病例病灶周邊均未檢出明顯血流信號。病灶內部血流信號豐富8例(7.1%), 點狀或短條狀血流信號32例(28.5%),無明顯血流信號72例(64.3%)。血流參數：為動脈血流頻譜,收縮期峰值流速為(10.8±3.8)cm/s, 阻力指數為(0.58±0.09)。

誤診11例(9.8%)：其中誤診為內膜癌2例, 內膜增生7例, 帶蒂黏膜下肌瘤2例。超聲陰性8例(7.1%), 其中有6例息肉位于宮頸。

3 討論

子宮內膜息肉為常見的婦科疾病, 發病率逐年增高,可發生于任何年齡段, 多見于35歲以上婦女。子宮內膜息肉的檢查方法很多, 如CT、MRI、宮腔造影、診斷性刮宮、宮腔鏡等, 但存在著有創操作, 檢查費用高等不足。子宮內膜息肉體積小, 經腹部超聲檢查不易清晰顯示, 而經陰道超聲檢查因其探頭頻率高, 圖像分辨力佳, 且最為貼近子宮, 能清晰顯示內膜聲像特征及血流動力學信息而被廣泛應用。

本組病例中表現為宮腔內稍高回聲團占大多數, 中、低回聲團的較少見, 形態大多較規整, 邊界清晰, 內部回聲均勻, 較大的息肉可致內膜形態不對稱, 宮腔線呈弧形偏移, 有的表現為宮腔線分離。若合并宮腔積液時, 液性暗區襯托出病變的輪廓, 使之更易被檢出。部分較小的息肉被增厚的內膜包裹遮蓋而不易顯示, 宮腔線也不偏移, 較易漏診。少數病例內膜出現多個細小暗區, 其病理基礎是增生成分中以腺體彌漫性增生為主, 分泌腺液較多, 故聲像圖呈現蜂窩狀回聲改變［3］。本組病例病灶周邊均無明顯血流信號。病灶內部多數無明顯血流信號, 部份有點狀或短條狀血流信號, 也有少數病例血流信號豐富, 血流阻力指數為(0.58±0.09)。

由于子宮內膜存在特殊的生理周期變化, 增生晚期及分泌期子宮內膜增厚, 此時體積較小的息肉被增厚的內膜包裹遮蓋而不易顯示, 尤其當內膜線的對稱性無改變時更難以識別, 導致假陰性。內膜增生過長回聲不均勻、內膜息肉樣增生過長及腺瘤型增生過長都難以與息肉鑒別, 有的甚至宮腔造影或宮腔鏡檢查時都與內膜息肉幾乎無法鑒別。復查有助于鑒別診斷, 時間選擇下次月經來潮后的5～7 d。月經期子宮內膜自然脫落, 至增生早期內膜較薄, 且回聲較低, 與息肉的稍高回聲形成對比, 較易識別。多數學者認為最合適的復查時間是月經干凈后3～7 d[2,4], 但作者認為,月經來潮后的5～7 d復查的效果最好, 因為部分患者月經期較長, 月經干凈后3～7 d, 內膜已經有了一定的厚度, 并不利于觀察。此外有學者認為功能性息肉呈周期性變化, 經期可部分甚至全部脫落, 有自愈的可能。故選擇增生早期檢查,可避免過早干預, 減少不必要的手術［5］。內膜息肉與帶蒂的黏膜下小肌瘤的鑒別常有一定困難, 后者聲像圖表現以中低回聲為主, 一般為類圓形, 界限清晰, 瘤體有球體占位感, 即感覺硬而不變形, 瘤體周邊可出現聲暈, 可伴有后方回聲衰減。而息肉體積相對較小, 感覺質軟而易變形, 形成適應宮腔的形狀, 故常為扁橢圓形, 無聲暈和后方衰減。黏膜下肌瘤大多血流信號較豐富, 腫塊周邊可見包繞狀的環形血流信號。而多數內膜息肉表現為無明顯血流信號, 少數有點狀或短棒狀血流。黏膜下肌瘤的內膜基底層變形、中斷, 而子宮內膜息肉基底層通常完整清晰無變形。發生在宮頸的息肉較易漏診, 宮頸是超聲檢查時易被忽視的位置, 應予以注意。

內膜息肉與子宮內膜癌的鑒別應予以高度重視。本組中誤診為內膜癌的2例為絕經后陰道流血患者, 復習聲像圖, 見病灶邊界不光整, 形態不規則, 內膜基底線清晰完整, 病變血流豐富, 收縮期峰值流速分別為10.8 cm/s和12 cm/s, 阻力指數為0.67和0.54。誤診原因系檢查醫師的經驗不足。內膜癌早期可僅表現為內膜增厚(絕經后≥5 mm), 較典型者出現子宮內膜回聲不均勻, 輪廓不規整, 內膜基底線模糊, 與子宮肌壁分界不清, 短期復查病灶增大較快。 CDFI:有豐富的血流信號, 呈低速低阻動脈血流頻譜, 一般認為阻力指數低于0.40是內膜癌與子宮內膜息肉等良性病變的鑒別要點［1］。局限型的息肉狀、乳頭狀內膜癌不易與內膜息肉區別, 超聲檢查難以鑒別時應建議宮腔鏡等進一步檢查。

4 小結

經陰道彩超診斷準確率較高, 可作為子宮內膜息肉首選的初篩檢查方法。診斷時需與子宮內膜癌、內膜增生、黏膜下肌瘤等疾病鑒別, 結合臨床, 綜合分析超聲表現, 注意觀察病變形態和基底層的變化、病灶彩色血流分布以及血流參數等特征, 有助于鑒別診斷。

［1］ 謝紅寧．婦產科超聲診斷學．北京：人民衛生出版社, 2005：225-233.

［2］ 雷志輝, 王少特, 劉欣, 等.經陰道超聲檢查子宮內膜息肉的漏誤診分析, 臨床超聲醫學雜志, 2011, 13(2)：132-133

［3］ 劉純紅, 盛桂梅, 劉揚, 等.子宮內膜息肉的典型與非典型超聲聲像圖特征分析, 全科醫生技能發展, 2012, 15(3C)：1065-1066

［4］ 洪永強, 吳秀琴, 趙林樺, 等.宮腔聲學造影在子宮內膜息肉治療中的臨床應用, 中國超聲醫學雜志, 2012, 28(1)：59-61

［5］ 趙藯, 常才.子宮內膜息肉的經陰道超聲檢查誤診分析, 中華超聲影像學雜志, 2008, 17(5)：419-421.

528400 廣州中醫藥大學附屬中山中醫院超聲科