剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床治療分析

龐雁

剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床治療分析

龐雁

目的 探討剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床特點、預防及診治方法。方法 選取本院自2010年1月~2011年1月收治的32例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組32例患者經手術治療后均治愈, 術后隨訪1年, 無一例患者復發(fā)。結論剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥本身具有特殊性, 臨床上可通過對患者的臨床表現(xiàn)、病史等的分析,同時以B超檢查為輔助展開初步診斷, 經病理組織切片檢查后可確診。該疾病最有效治療方法為手術治療, 手術中病灶徹底切除與否對治療效果及患者預后有重大影響。

剖宮產；腹壁切口；子宮內膜異位癥

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院為探討剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床特點、預防及診治方法, 提高其治療效果,對收治的32例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月~2011年1月收治的32例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者, 最小年齡23歲, 最大年齡41歲, 平均年齡28.9歲；發(fā)病時間：最短為剖宮產術后4個月, 最長為剖宮產術后7年, 平均發(fā)病時間為剖宮產術后3.6年；其中縱切口9例, 橫切口23例；異位病灶直徑：最短為2 cm, 最長為8 cm, 平均直徑為4.9 cm；橫切口患者, 其病灶多位于切口兩側角部附近；且本組32例患者中多數患者均具有三苯氧胺、孕三烯酮等藥物治療史。

1.2 臨床特征 32例患者均有不同程度的腹壁切口疼痛,經觸診可發(fā)現(xiàn)內部存在腫塊, 處于子宮內膜增厚期的患者有腫塊逐漸增大現(xiàn)象, 且在月經期時最大, 同時有明顯脹痛,在經期結束后腫塊慢慢變小, 疼痛感同時減輕；在體格檢查時發(fā)現(xiàn), 切口處有實性橢圓形、圓形或不規(guī)則包塊, 且包塊通常和周圍組織粘連在一起, 沒有清晰的邊界, 在觸診時存在疼痛, 一些患者局部皮膚為紫藍色, 在經期時這一現(xiàn)象尤其明顯；通過B超檢查發(fā)現(xiàn)病灶部位有低回聲區(qū)或中低回聲區(qū), 通過彩超檢查可見病灶中血流明顯減少。

1.3 方法 對32例患者均展開病灶手術切除治療, 且在患者月經來潮前展開手術操作。在手術過程中發(fā)現(xiàn), 腫塊處于皮下患者8例, 腫塊侵入筋膜患者11例, 腫塊累及覆膜患者6例, 腫塊累及腹直肌患者7例；腫塊切除時要將切緣與腫塊的距離控制在5~20 mm。若患者腫塊入侵范圍相對較深, 則需將手術切除范圍予以適當擴大；對于給腹肌與腹膜造成波及的患者, 需將受累部位四周10 mm的正常組織切除, 同時對其進行覆膜修補, 手術過程中一定要禁止剖開病灶, 對于伴有較大腹壁缺損而無法進行縫合的患者, 則要對其利用聚丙烯補片或聚四氟乙烯補片進行修補,且對術后切口疝發(fā)生加以預防。術后展開病理組織切片檢查, 同時還要給予患者口服2.5 mg孕三烯酮治療, 每周兩次,連續(xù)服用6個月。

2 結果

本組32例患者經手術治療后均治愈, 術后隨訪1年, 無一例患者發(fā)生復發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

子宮內膜異位癥是臨床上常見的一種激素依賴性疾病,患者多為育齡女性［1］。近些年來, 該病的發(fā)病率不斷增高,使得其逐漸成為臨床上常見的一種婦科疾病。內膜異位部位多為卵巢、腹膜等部位, 在腹壁處發(fā)生較少。隨著剖宮產率逐漸升高, 術后腹壁子宮內膜異位癥發(fā)生率呈逐漸增高趨勢,嚴重威脅著患者的身體健康［2］。因此對剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床特征進行探討, 從而制定行之有效的預防及治療方法就顯得至關重要。

研究表明, 子宮內膜種植是導致剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥發(fā)生的主要原因, 這是因為剖宮產術時在切口處種植子宮內膜細胞或組織, 并在娩出胎盤后清潔宮腔時,可導致子宮內膜間質大量脫落, 致使子宮內膜細胞或組織直接接觸于傷口, 并在傷口上進行黏附、增殖與分化, 最終引發(fā)子宮內膜異位癥［3］。腹壁切口子宮內膜異位癥最明顯病理特征即子宮內膜出現(xiàn)異位的病灶會表現(xiàn)出周期性出血及增生表現(xiàn), 同時會導致纖維結締組織發(fā)生粘連及增生。在行剖宮產手術時, 雖然子宮內膜碎片不可避免會對切口造成污染,但并不是任何腹壁切口污染均會引發(fā)子宮內膜異位癥, 這一癥狀和內膜遺傳特性、生物特性及人體自身因素等都有較為密切的關系, 若患者分娩后體內性激素水平較低, 則在性激素水平不斷升高下, 切口處內膜組織會隨之生長, 這一現(xiàn)象即會引發(fā)子宮內膜異位癥。

腹壁切口子宮內膜異位癥具有以下典型臨床表現(xiàn)：有剖宮產史；剖宮產后一定時間, 患者出現(xiàn)隨月經周期改變而不斷改變的切口疼痛、瘢痕腫脹現(xiàn)象, 且有腫塊觸痛伴隨發(fā)生,同時周圍組織與腫塊出現(xiàn)粘連, 沒有明顯的邊界。經B超檢查可對患者的比改變范圍進行觀察, 而經病理學檢查則可發(fā)現(xiàn)腫塊內存有內摸樣間質、腺體、巨噬細胞等。因此, 在對患者病史展開分析基礎上, 通過對腹壁切口子宮內膜異位癥林的臨床表現(xiàn)進行分析并展開B超檢查, 可對這一癥狀展開初步診斷。

腹壁切口周圍腫塊相對較硬, 且其往往被結締組織包裹著, 因此, 給予患者藥物治療往往難以達到相應的治療效果。同時由于異位子宮內膜具有一定的侵襲性, 其往往會對周圍組織進行侵襲, 且患者病程越長, 其侵襲范圍就越廣, 因此,給予給予患者早期診斷及手術切除治療就顯得至關重要。且為了取得了良好的預后, 術中一定要對病灶進行徹底清除,同時為了防止復發(fā)現(xiàn)象發(fā)生, 應同時將距離病灶外10 mm的纖維結締組織切除, 且術后還要給予患者口服孕三烯酮治療。

綜上所述, 剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥本身具有特殊性, 臨床上可通過對患者的臨床表現(xiàn)、病史等的分析,同時以B超檢查為輔助展開初步診斷, 經病理組織切片檢查后可確診。該疾病最有效治療方法為手術治療, 手術中切除徹底與否對治療效果及患者預后有重大影響。

［1］ 張麗芳.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥10例臨床分析.基層醫(yī)學論壇, 2010,14(29):89-91.

［2］ 尹寧.超生診斷剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的回顧性分析.中華現(xiàn)代影像學雜志, 2012,9(7):24-26.

［3］ 單錦妹.新式剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥18例分析.臨床醫(yī)學工程, 2009,4(11):190-192.

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院婦產科