醫院藥房以患者為中心的藥學服務的探討

眭慧

藥學服務作為全新的一門學科，是以患者得到科學的、合理的、人性化的服務為目的。隨著我國醫療體制的深入改革，醫院藥房的服務重心轉向以患者為中心開展藥學服務。《醫療機構藥事管理暫行規定》提出“以患者為中心開展藥學服務，醫院藥房由以醫藥供給為主體的服務理念轉向以臨床藥學服務和促進科學、合理用藥為主體的服務理念。以臨床藥師為主體建立嚴格的用藥機制，對處方進行嚴格的審查，保證科學、合理、安全用藥。”本文旨在對門診藥房以患者為中心的藥學服務進行綜述，具體報告如下。

1 醫院藥房藥師對用藥咨詢和指導的必要性

隨著患者或患者家屬對醫療服務質量要求的不斷提升，以及患者或患者家屬自身文化水平存在的差異，多數患者或患者家屬會要求醫院藥房提供用藥指導，如果醫院藥房的藥師對藥學知識的儲備不足，業務知識不夠熟練，語言溝通的技巧欠佳，對患者或患者家屬提出的問題答非所問，不能提供用藥指導，即滿足不了患者或患者家屬提出的要求，又會給患者或患者家屬帶向誤區，甚至影響醫患關系。在醫院藥房的工作中，已不僅僅局限于照方發藥這一工作，更重要的是患者或患者家屬進行用藥咨詢和指導。因此，藥師在醫院藥房對患者或患者家屬進行用藥指導，回答患者或患者家屬所提出的有關用藥方面的問題，提高患者用藥行為的依從性，保證科學、合理、安全用藥是必要的[1]。

2 藥物用法用量方面的指導

藥師在醫院藥房對領藥患者或患者家屬講解有關用藥的小知識，能夠促進患者科學合理用藥，利于患者的用藥治療。藥師在患者或患者家屬領藥時交代領取的內服藥物在服用時的注意事項，能夠使患者或患者家屬提高重視。例如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等胃動力藥物，可使胃腸道的蠕動功能增強，有利于胃中食物的排空，治療食后悶脹、嘔吐、惡心、噯氣、泛酸等癥狀的效果良好。但這類藥物需要在用餐前的0.5 h服用，使藥效在用餐時到達高峰。例如硫糖鋁等保護胃黏膜功能的藥物，需要在餐后2 h服用。例如雷尼替丁、西咪替丁、奧美拉唑等胃酸分泌抑制藥物，在疾病發作的急性期，需要每日早晚兩次服用，在病情有所緩解后，改為每日晚上服用維持計量。在患者或患者家屬領取一些藥物時，藥師在醫院藥房對患者或患者家屬告知最佳用藥時間，使藥物的治療效果得到最大的提升[2]。

3 藥物不良反應方面的指導

藥師在醫院藥房對患者或患者家屬進行藥物不良反應方面的指導，例如部分高血壓患者在服用卡托普利等酶抑制劑的藥物時，應告知患者或患者家屬可能出現干咳的不良反應，如果患者的干咳不明顯，就不要換藥治療。如果患者的干咳較為明顯，已經影響到患者的睡眠，需要醫師指導換藥治療。在患者或患者家屬領取一些氟喹諾酮類的藥物時，應提示患者在服藥后不要在陽光下過多暴露，避免出現光敏感反應，如果出現光敏感反應，應立即停藥。對于維A酸乳膏等用法較為特殊的外用藥物，應在晚上或者睡前使用，避免因陽光照射導致而分解維A酸，使維A酸刺激皮膚的作用增強，同時維A酸可使紫外線致癌能力增強。因此使用該藥物治療時應在晚上或者避光下使用。此外該藥物還能引起紅斑、灼感、脫屑等皮膚刺激癥狀，應告知叮囑患者不必慌張，屬于藥物起效作用，尚可耐受下癥狀會逐漸緩解消失，不用停藥。如果患者的刺激癥狀加重，則需間歇用藥或者停藥[3]。

4 藥物存儲方面的指導

藥師在醫院藥房對領部分需要在一定的光線、溫度環境下儲存的藥物的患者或患者家屬，講解有關藥物存儲方面的知識，指導藥物的合理存放。例如培菲康等對腸道的微生態進行調節的藥物，在短時間內存儲在常溫環境不會失活，在長時間內需要存儲在2℃ ～8℃的冰箱中，避免活菌失活而導致藥物失效。例如大部分的化療藥物、喹諾酮類的抗菌藥需要在避光環境下存儲，如在光線環境下存儲會發生變質，臨床藥師應叮囑患者或患者家屬將藥物存儲在棕色的瓶內并置于暗處[4]。

5 用藥依從性方面的指導

藥物治療的關鍵是患者遵醫囑用藥，在大多數的情況下，醫院藥房領藥的患者或患者家屬較多，而藥師只局限在照方給藥，只在藥袋上面寫上用藥的方法。而患者或患者家屬從醫院離開時，對領到的藥物的服用方法并沒有了解清楚，對于藥物服用的注意事項也并不清楚，或者一知半解，很可能導致患者不能遵醫囑用藥。有些患者及患者家屬對藥師在藥袋上面寫上用藥的方法，如需要時或者必要時理解錯誤，而出現不依從的情況發生。例如由于患者用藥后藥效不夠明顯，或者患者用藥后效果明顯，或者患者用藥后出現不良反應，使患者過早停藥，出現不依從的情況發生。表現在抗生素的使用上最為明顯，在患者感覺用藥后感覺癥狀減輕或者稍微好轉，便自行停藥，導致病情出現反復、產生耐用性、病程延長等。因此，藥師在醫院藥房要對領藥患者或患者家屬在用藥的依從性方面進行指導[5]。

6 醫院藥房以患者為中心的藥學服務的實施

首先，醫院藥房藥師要修煉內功，不斷學習，強化專業知識，提高業務水平。打鐵還需自身硬，只有掌握基礎藥學知識，了解藥學最新知識，才能指導患者科學合理的用藥。因此，藥師應利用各種有效信息資源，收集有價值的信息，給自己充足電，充好電，充滿電，使業務水平不斷的提高。在日常的工作中積極主動的學習藥學方面的新知識、新理論。只有這樣才能充分發揮藥師的自身價值。

其次，醫院藥房藥師要秉承實事求是、認真負責的工作態度，為患者進行藥學方面的服務。在日常的工作中，藥師要對以高度負責的態度指導患者用藥，回答患者的藥物方面的問題，保證指導、回答內容的準確性和權威性。在患者或患者家屬到醫院藥房領藥時，藥師應對醫師在開具的處方前所寫的臨床診斷內容進行查看，以便于藥師和患者進行有針對性的溝通和交流，利于增強患者遵醫囑用藥的依從性。

第三，要推行60 s的藥學服務。醫院藥房藥師要在最短的時間內，向患者或患者家屬介紹領取藥物的用法用量、不良反應、注意事項、存儲方式等常識性知識，給予患者或患者家屬提供藥學方面的指導。

綜上所述，醫院藥房以患者為中心的藥學服務，轉變了醫院藥房的服務理念，提升醫院藥房的服務水平，促進了用藥行為的合理性，值得推廣。

[1]張學軍，彭佑群，趙禾.管理在醫院藥學服務工作中的應用.中國藥房，2010，16(15)：1140.

[2]鄧永強.淺析門診藥房以患者為中心的藥學服務.中國實用醫藥，2011，6(25)：71.

[3]陳曉惠.淺談門診藥房臨床藥學服務工作.中國醫藥指南，2011(28)：45.

[4]張振霞.門診藥房以患者為中心的藥學服務探討.中國醫藥指南，2010，8(3)：158-159.

[5]葉志青.門診藥房藥學服務實踐與思考.中外醫學研究，2011，8：62.