淺談開展成份輸血的價(jià)值與意義

關(guān)瑞 郭大軍 關(guān)漢禹

近些年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，科學(xué)技術(shù)得到了很大的發(fā)展，這也就推動(dòng)了輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓其成為了一個(gè)重要、獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。超過90%的發(fā)達(dá)國(guó)家，都廣泛應(yīng)用了成分輸血，而且也獲得了很高評(píng)價(jià)。因此，我們要大力的宣傳成份輸血，要在臨床上廣泛開展成份輸血，將血液制品作用發(fā)揮到最大化。成份輸血是臨床醫(yī)生根據(jù)患者不同需要來選擇的不同成份進(jìn)行的輸血，是缺什么補(bǔ)什么。全血輸血是不管患者需要什么，缺少了哪些血液成分，都是要輸注全血的輸血，雖然這樣可以為患者補(bǔ)充所需血液，但是一些患者不需要的血液成份也都注入到了體內(nèi)，這樣就會(huì)增加患者心臟的負(fù)荷，如果嚴(yán)重還會(huì)讓患者出現(xiàn)心衰、急性肺水腫等問題，更有甚者還會(huì)死亡。現(xiàn)在越來越多的國(guó)家都在臨床上實(shí)施了成份輸血，而且也意識(shí)到了進(jìn)行成份輸血的好處，其在節(jié)約血液制品的同時(shí)，也減少了不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了治療效果，因此本次研究將針對(duì)開展成份輸血的意義、價(jià)值進(jìn)行分析。

1 成份輸血

成份血(blood components transfusion)是應(yīng)用化學(xué)以及物理的技術(shù)把全血制品分離成容量較小、純度較高的血液成份制品。常用的血液成份有血小板、白細(xì)胞、血漿蛋白和紅細(xì)胞制品等。這樣使得原本的全血制品制成多種的血液成份，一血多用，使本就匱乏的血液資源有效地利用，并且成份血有不良反應(yīng)少、療效快、純度好、穩(wěn)定性好、濃度高、更加有利于治療和保存等特點(diǎn)。

2 血液成份制品分類

2.1 紅細(xì)胞類 紅細(xì)胞所具有的壓積是0.70～0.80 L。此種制品和全血擁有相同的攜氧功能，但是容積只是全血1/2。適應(yīng)證和紅細(xì)胞懸液相同。

紅細(xì)胞懸液是將全血中的血漿盡可能移走后所剩余的高濃度紅細(xì)胞，此紅細(xì)胞所具有的壓積能夠達(dá)到0.90 L。主要用于治療血容量較為正常的慢性貧血患者;外傷或是手術(shù)導(dǎo)致的急性失血癥狀;心、肝、腎功能不全患者;兒童慢性貧血者尤其適合應(yīng)用此物。

2.2 白細(xì)胞類 由于制備方法存在差異性所以其含有的粒細(xì)胞數(shù)也會(huì)存在不同。在中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于極限值，出現(xiàn)較為顯著的細(xì)菌感染，通過增強(qiáng)抗菌治療48 h依然無效情況下可以應(yīng)用白細(xì)胞類制品。

2.3 濃縮血小板 機(jī)采血小板具有較高的純度，里面所混有的紅細(xì)胞、白細(xì)胞非常少。當(dāng)患者由于不同原因?qū)е卵“蹇倲?shù)少于極限值并有較嚴(yán)重出血癥狀的患者;血小板總量較為平穩(wěn)，但是其功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致出血癥狀較為嚴(yán)重的患者，大量輸血致使血小板被稀釋含量降低的情況都可以應(yīng)用濃縮血小板制品［1］。

2.4 新鮮冰凍血漿 此制品能夠應(yīng)用于肝病獲得性凝血障礙;大量輸血導(dǎo)致的凝血功能障礙;服用過量抗凝劑導(dǎo)致的出血癥狀;抗凝血酶III含量出現(xiàn)缺乏現(xiàn)象;免疫缺陷綜合征狀，血栓性血小板含量減少導(dǎo)致的紫癜癥狀;

2.5 普通冰凍血漿 對(duì)于出現(xiàn)凝血因子缺乏癥狀的患者較為適用，但需排除V、Ⅷ 因子缺乏癥狀。

2.6 冷沉淀 含有大量VIII因子，血管性血友病因子，纖維蛋白原，纖維結(jié)合蛋白，其因子VIII在此類成份缺乏時(shí)較為適用。

3 成份輸血臨床應(yīng)用

3.1 提高療效 成份輸血主要特點(diǎn)是受血者體內(nèi)需要什么成份就給予什么成份，能夠把血液進(jìn)行提純，獲得高濃度、高療效、適宜進(jìn)行保存運(yùn)輸?shù)难撼煞荩铱梢詫⒍鄠€(gè)獻(xiàn)血者血液中的相同成份進(jìn)行混合，使其治療所需量達(dá)到有效值，增加臨床療效，如臨床中應(yīng)用機(jī)采血小板和丙種球蛋白治療血小板減少性紫癜(ITP)等。

3.2 降低輸血反應(yīng) 血液由血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)及血漿構(gòu)成，其中每一種成分都特有多種抗原性，目前為止，除了同卵雙胎或是多胎者，世界上還未曾找到血型內(nèi)在成份全部相同的人。非本人的細(xì)胞抗原會(huì)對(duì)人體造成一定的刺激性，致使機(jī)體產(chǎn)生一定量的抗體，若再次輸血會(huì)出現(xiàn)同種免疫輸血反應(yīng)。所以對(duì)一些沒有必要的成份進(jìn)行限制可以減少輸血免疫反應(yīng)出現(xiàn)幾率［2］。

3.3 合理應(yīng)用 成份輸血方法得到應(yīng)用后，能夠把一份全血采用科學(xué)方法分別作成不同的血液成份，參照受血者所需進(jìn)行合理的選擇應(yīng)用，避免出現(xiàn)浪費(fèi)，盡量節(jié)約血液資源，降低受血者經(jīng)濟(jì)壓力。

3.4 增加輸血安全性 輸血屬于無法替代的手段，但是輸血過程也能夠?qū)⒉《具M(jìn)行傳播，具有一定危險(xiǎn)性，病毒并不是均勻分布于各血液成份當(dāng)中，白細(xì)胞在傳播病毒過程中具有最顯著的危險(xiǎn)性，血漿當(dāng)中含有最多的冷沉淀病毒。所以成份輸血能夠阻止輸注非必需成份，尤其是具有很大病毒危險(xiǎn)性的成份，盡量降低病毒感染幾率［3］。

3.5 方便保存 全血所具有的保存期并不長(zhǎng)，最多可以持續(xù)35 d，但是將其成份予以分離，許多成份具有較長(zhǎng)的保存期限，最明顯的有冰凍血漿可以持續(xù)保存5年，冰凍紅細(xì)胞能夠保存l0年。

總之，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步以及科學(xué)技術(shù)發(fā)展，血液成份具有的多樣化及有效化更為明顯，予以成份輸血時(shí)，需注意血液不同成份具有不同功能，要按照患者實(shí)際情況進(jìn)行輸血，確保患者具有更為明顯的治療效果，而血液中所含有的不同成份也會(huì)更加需要發(fā)揮更強(qiáng)作用，確保血液資源應(yīng)用的更合理性及有效性。輸血具有較高的安全性和可靠性是最為重要的，我們要嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)操作規(guī)程》，按照醫(yī)院及醫(yī)生級(jí)別及其規(guī)定對(duì)血液資源實(shí)施合理化應(yīng)用，根據(jù)實(shí)際情況制定具有規(guī)范化、合理化臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，使血液資源應(yīng)用得到合理保障，有利于醫(yī)療衛(wèi)生水平的有效提高。

［1］ 呂春蘭，柳美霞，王金枝．貧血患者輸注紅細(xì)胞與全血臨床效果觀察．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(2)：2-3

［2］ 任麗英．成分輸血的應(yīng)用探討．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(7)：32-33．

［3］ 劉志明，常丹丹．推行成分輸血的臨床意義．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(1)：164-165．