住院患者跌倒或墜床危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對策

秦曉峰 張珂

在臨床護(hù)理工作中，鼓勵(lì)臨床各科室非懲罰性上報(bào)護(hù)理不良事件，是為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識，現(xiàn)將我院2009～2012年上報(bào)護(hù)理不良事件中患者跌倒或墜床共31例做一分析，旨在尋求有效的控制方法，尋求對策以最大限度地降低患者跌倒或墜床的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2012年度在我院32護(hù)理單元共發(fā)生跌倒或墜床護(hù)理不良事件31起，室內(nèi)27起，室外4起，跌倒19起，墜床12起，造成患者損傷的18例，引起投訴7起，索賠3例。

1.2 方法 采用回顧性研究設(shè)計(jì)，收集2005～2011年度住院患者跌倒或墜床資料，進(jìn)行收集與分析。包括患者發(fā)生跌倒或墜床患者的年齡、發(fā)生事件的時(shí)間段、地點(diǎn)、起因。跌倒或墜床危險(xiǎn)因素評估分析、不良后果評估等。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料 跌倒或墜床患者共31例，男18例，女13例，平均年齡54歲。

2.2 發(fā)生原因 ①跌倒:患者下床、穿衣、鞋過程中4例，夜間獨(dú)自去衛(wèi)生間途中6例，患者輪椅、醫(yī)院配備座椅設(shè)施不完善跌倒2例，走廊內(nèi)散步跌倒3例，私自外出跌倒1例。②墜床:陪護(hù)暫離、無使用床檔6例，平車、擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)中滑脫墜落3例，意識障礙躁動3例。

2.3 發(fā)生時(shí)間段 22:00～04:00之間11例，09:00～17:00之間12例，18:00～21:00之間8例。

2.4 不良后果評估 出現(xiàn)不良后果14例:面部青紫、擦傷3例，口唇軟組織損傷1例，左肩關(guān)機(jī)脫位2例，頭皮裂傷、眉骨撕裂傷3例，右上肢肱骨骨折3例，髖關(guān)節(jié)骨折2例;發(fā)生醫(yī)療糾紛5例，索賠3例。

3 討論

3.1 跌倒或墜床可以造成嚴(yán)重?fù)p傷，其后果直接影響患者的健康和生活自理能力，成為住院患者中一個(gè)突出的健康問題。患者跌倒的危險(xiǎn)與其年齡、疾病、自理能力、設(shè)施、用藥、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)責(zé)任心等有密切關(guān)系。對患者的傷害嚴(yán)重，已經(jīng)有了賠償發(fā)生。統(tǒng)計(jì)中大部分老年患者的衣著和鞋子穿的不當(dāng)，導(dǎo)致跌倒發(fā)生;老年病收住集中的科室發(fā)生率較高;部分患者遵醫(yī)行為差發(fā)生率高。

3.2 科室管理因素 醫(yī)院配置設(shè)施不符合相關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生間、座椅、扶手、輪椅、地面管理等潛在安全隱患沒有引起管理者高度重視。在統(tǒng)計(jì)的31例中大多屬于患者本身疾病、服用藥物及跌倒史等危險(xiǎn)因素有關(guān)聯(lián)。

3.3 護(hù)理管理因素 夜間發(fā)生跌倒或墜床者較多，與護(hù)理人力資源不足有很大關(guān)系。對患者的健康教育工作雖然在做，但是沒有形成循序漸進(jìn)的方法，后期工作不到位。

4 對策

4.1 改善病區(qū)設(shè)施 病區(qū)床位設(shè)施合理，符合患者要求。衛(wèi)生間統(tǒng)一配置防滑地墊，病床保證有床檔，座椅經(jīng)常檢查、維修，方便患者使用。使用氣墊床的患者防止床檔過低造成墜床，應(yīng)與陪護(hù)加強(qiáng)溝通，防止意外發(fā)生。

4.2 護(hù)理人員健康教育深入細(xì)致 在患者入院后護(hù)理人員的有關(guān)防止跌倒或墜床護(hù)理安全健康教育及時(shí)跟進(jìn)，并且要貫穿到住院期間的自始至終，要與患者及家屬共同講解，能充分認(rèn)識到跌倒或墜床的危險(xiǎn)性，才能更好防范此類事件發(fā)生。4.3 合理調(diào)配人力資源 護(hù)士人員不足也是構(gòu)成護(hù)理安全隱患的一個(gè)大問題。尤其是夜間往往是一個(gè)護(hù)士值班，護(hù)理任務(wù)多、繁雜、人少，最易出現(xiàn)護(hù)理安全。醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)高度重視護(hù)理人員身心健康，合理調(diào)配、增加人力資源，以降低安全隱患發(fā)生。

住院患者跌倒或墜床是臨床不良事件中發(fā)生率最高的事件之一，也是護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)需要關(guān)注的重點(diǎn)，定期總結(jié)全院發(fā)生的不良事件，為臨床各科室提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有利于避免此類事件的再次發(fā)生，有利于全面改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

［1］ 劉瑋琳，葉文琴．加拿大Mcjill大學(xué)對護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識和處理．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，4(10):94．

［2］ 陳月娟，王榮，余小萍．老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理進(jìn)展．上海護(hù)理，2005，5(5):56-58．