清肝利濕法在預防治療母嬰血型不合中的應用

王淑敏 郭焱

清肝利濕法在預防治療母嬰血型不合中的應用

王淑敏 郭焱

清肝利濕法；母嬰血型不合；中醫藥

1 母嬰血型不合

母嬰血型不合，是指由于孕婦與胎兒之間因血型不合產生的同族血型免疫性疾病。可導致新生兒溶血病(HDN)的發生，嚴重危害著胎兒及新生兒的健康和生命。其中ABO血型不合引起的溶血病占新生兒溶血病的85.3%，是造成母嬰ABO 血型不合及孕婦的流產、早產、死胎、新生兒早發黃疸及核黃疸的原因之一。現代科學研究證實[1]，母嬰血型抗體滴度和新生兒發生溶血病的幾率、貧血、血中膽紅素濃度具有非常顯著的相關性，高效價抗體的孕婦所生的嬰兒發生新生兒溶血病的幾率較大。 特別是當孕婦Is～抗A(抗B)抗體的效價比值>1：512或以上時，提示病情嚴重。西醫學針對發生溶血的患者常采用維生素C、維生素E，能量合劑或藍光照射、靜脈輸注丙種球蛋白等治療，對達到換血標準者給予全血置換術，可有效地預防宮內發育遲緩，減少死胎、流產的發生，也可以減輕新生兒出生后癥狀。

2 母嬰血型不合中醫藥研究

母嬰血型不合導致新生兒溶血的主要表現為新生兒黃疸，故中醫學將此病歸屬胎疸、黃疸的范疇。歷代醫家對本病的病因病機進行了詳細的闡述，正如：《醫宗金鑒·幼科心法要訣》中記載的“兒體遍體黃色如金，濕熱黃蒸，胎受深，法當滲濕兼清熱”；《諸病源候論·胎疸候》中記載“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，致生下小兒體皆黃，謂之胎疸也。”；《小兒衛生總微論方》中說：“又有自生下，面身深黃者，此胎疽也。因母臟氣有熱，熏蒸于胎故也。”；《證治準繩·幼科》認為：“此胎黃之候，皆因乳母受濕熱而傳于胎也。”；幼科鐵鏡》曰：“胎黃由娠母感受濕熱，傳于胞胎。”等；均闡明了胎黃者乃由孕婦濕熱太盛所致，指出發黃的原因與妊母體質、胎熱及濕熱等因素有關。認為本病的發生多由母體孕育之時，濕熱熏蒸于胞宮所致，病因為寒濕阻滯，淤積發黃。一方面胎兒感受母體濕熱之邪未能輸化，郁蒸肝膽，以致蘊生黃疸；則濕從寒化，肝失舒泄，膽汁外溢而致發黃； 故有“母有濕熱，熱傳胞胎，化為胎毒，瘀結在血而生后即發黃疸”。 因此治療方法當為清肝利濕。

3 清肝利濕法預防治療母嬰血型不合

清肝利濕法預防治療母嬰血型不合，首選方、常用方為茵陳蒿湯。“茵陳蒿湯” 出自《傷寒論》，為治療濕熱黃疸之主方，方中茵陳為主藥，清利濕熱、退黃。輔以梔子、大黃清泄三焦濕熱。現代醫家以茵陳蒿湯為主方，隨癥進行加減預防治療母嬰血型不合，獲得了較好的臨床療效。如以茵陳蒿湯[2]為主方，加入芳香化濕藥物及健脾固腎藥物治療本病；茵陳蒿湯[3，4]合六味地黃湯預防新生兒溶血；茵陳蒿湯[5]合補氣健脾藥物降低孕婦血清抗體；茵陳蒿湯[6]合壽胎丸治療本病；以茵陳蒿湯為主方制成的成藥茵梔黃顆粒[7]或茵梔黃口服液[8]治療本病等。現代研究表明，茵陳、大黃、梔子中藥有促進膽汁分泌和排泄、降低血中膽紅素的作用， 并且部分藥物含A，B血型物質，是一種半抗原，對血中抗A、抗B的產生有顯著抑制作用，可與胎兒紅細胞競爭抗體來保護胎兒，能明顯改善膽汁郁積，增強膽酸和膽紅素的排出量，從而改善因母嬰血型不合引發的新生兒溶血癥。

4 討論

綜上所述，中醫藥認為母嬰血型不合的病因為孕婦濕熱太盛，病機為肝失疏泄，濕熱阻滯，治療原則為清肝利濕法，首選方為茵陳蒿湯，以茵陳蒿湯為主方，根據患者氣血、陰陽辯證辨病相結合，隨癥加入健脾固腎、芳香化濕、健脾滲濕、清熱解毒、固胎安胎藥物，常常能受到較好的臨床效果，亦有臨床研究指出[9]，中醫藥預防性治療新生兒溶血的療效與服藥期限長短相關，服藥期限>10周時，重度溶血癥的發生率明顯降低，故對于有新生兒溶血 癥的高危婦女應及早確診，及早使用中醫藥對癥治療。且在整理資料過程中，作者發現多數使用茵陳蒿湯治療本病時，亦有加入具有活血功效之益母草、丹參，也有臨床工作者關于大黃為妊娠期禁忌藥，是否應該減去進行探討。因母嬰血型不合引發的新生兒溶血癥，從中醫角度認為溶血破壞紅細胞屬于瘀血現象，故可適當加入益母草、丹參或當歸等以活血補血，促進血液運行，減少溶血的發生，丹參亦有改善子宮內膜環境的作用。而大黃雖屬妊娠期禁忌藥物，但配伍時可選用制大黃后下或同煎，且應配伍健脾固腎安胎藥物，使其既可具有逐瘀通經，利水消腫。配伍梔子、茵陳可清利濕熱，使濕熱從二便分出，同時亦不損及胎氣。因此，應用清肝利濕法預防治療母嬰血型不合應及早應用，孕早期加入補腎安胎藥物，孕中期或晚期可加入健脾滲濕、芳香化濕藥物并用，早期進行孕婦血清抗體檢測更應該引起臨床醫師的重視，中醫藥預防治療本病具有療效肯定、不良反應小、患者依從性好，且具有經濟性，更值得在臨床進一步推廣應用。

[1] 桂芹，王昱，陳晶，等.孕母血型抗體與新生兒ABO溶血病的關系研究.第三軍醫大學學報，2007，29(7)：632-634.

[2] 張萍青.加味茵陳蒿湯治療新生兒母嬰不合溶血病56例.浙江中醫雜志，2003,38(3)：109.

[3] 柳春玲.茵陳蒿湯合六味地黃湯預防ABO母嬰血型不合溶血病29例.中醫兒科雜志，2009,5(3)：25-26.

[4] 陳科.六味茵陳湯治療ABO母嬰血型不合50例.陜西中醫，2007,28(11)：1488-1489.

[5] 張蕾.茵陳化濁湯降低O型血孕婦血清抗體效價療效觀察52例.浙江中醫藥大學學報，2012,32(2)：210-211.

[6] 馮光榮，王莉敏，徐廣立.茵陳壽胎湯治療母嬰血型不合100例，廣西中醫學院學報，2008,11(3)：42-43.

[7] 鄧志紅，茵梔黃顆粒預防和治療母嬰ABO血型不合，中外婦兒健康，2011,19(6)：159.

[8] 王津平，翟桂榮，王瑩，等.中藥治療ABO母嬰血型不合溶血至高膽紅素血癥臨床療效觀察，中外健康文摘，2006,3(12)：51-53.

[9] 徐蘊華，邊旭明，錢美倫，等.中藥預防性治療母嬰血型不合，生殖醫學雜志，1993,2(4)：203-206.

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