低分子肝素鈣聯合尿激酶在進展性腦梗死患者治療中的療效觀察

劉穎

低分子肝素鈣聯合尿激酶在進展性腦梗死患者治療中的療效觀察

劉穎

目的探討低分子肝素鈣聯合尿激酶在進展性腦梗死患者治療中的療效。方法選擇本院100例進展性腦梗死患者，上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組和對照組均給予常規治療，觀察組同時給予低分子肝素鈣和小劑量尿激酶治療。治療前和治療后進行神經功能缺損評分，根據評分增減情況進行療效評定。結果觀察組和對照組治療過程中未出現嚴重不良反應，觀察組總有效率為96.0%；對照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論低分子肝素鈣聯合尿激酶在進展性腦梗死患者治療中的療效顯著，值得借鑒。

進展性腦梗死；低分子肝素鈣；尿激酶

在缺血性腦血管疾病中，進展性腦梗死也較為常見，是腦梗死發病后的24～72 h內神經功能缺損癥狀仍不斷加重，常規的腦梗死治療措施的治療效果不佳，此類患者的病死率和致殘率都高。在治療進展性腦梗死時，及時有效的恢復缺血腦組織供血供氧，減輕缺血部位的炎癥反應是治療的主要方面。本文選擇河南省鄧州市中心醫院進展性腦梗死病例，觀察采用低分子肝素鈣和小劑量的尿激酶聯合應用的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選100例進展性腦梗死患者均經頭顱CT或磁共振檢查證實[1],均為本院2010年12月至2012年12月期間的住院患者，上述患者從發病到入院治療時間不超過72 h，上述患者均無腦出血患者、均為腦梗死發病后6 h患者的神經功能缺損癥狀呈現進行性加重，同時排除出血性疾病患者、出血傾向患者、嚴重肝腎功能障礙患者、血常規異常和凝血參數檢查顯示異常患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡最小為48歲，最大為73歲，平均年齡為(61.4±6.2)歲；對照組患者50例，男28例，女22例，年齡最小為49歲，最大為74歲，平均年齡為(60.7±5.7)歲；兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規治療，給予阿司匹林腸溶片口服、腦細胞保護類藥物、活血化瘀等中藥類藥物、胞二磷膽堿藥物等，同時根據患者血糖血壓等情況，給予相關對癥處理。觀察組患者在應用對照組治療相關藥物治療基礎上，同時給予小劑量尿激酶25萬單位加入生理鹽水中靜脈滴注，每天應用1次，小劑量尿激酶連續應用7天。觀察組同時給予低分子肝素鈣5000U，皮下注射，每天注射2次，連續應用7d。在治療期間觀察兩組患者神經功能缺損癥狀的改善情況；定期檢測兩組患者凝血產生、血常規、肝腎功能等。根據全國第四屆腦血管病學術會議制定的神經功能缺損評分方法，對兩組患者治療前后神經功能缺損情況進行評分。

1.3療效評定方案 根據兩組患者治療前神經功能缺損評分和治療后神經功能缺損情況進行療效評定，采用歐洲卒中量表進行神經功能缺損評分。治療后歐洲卒中量表評分結果較治療前評分減少超過90%，為基本痊愈；治療后歐洲卒中量表評分結果較治療前評分減少46%～90%，為顯效；歐洲卒中量表評分結果較治療前評分減少18%～45%，為有效；之后歐洲卒中量表評分結果較治療前評分減少低于18%，為無效。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS14.0對所得相關實驗數據進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者療效比較：觀察組療效評定結果：基本痊愈24例、顯效16例、有效8例、無效2例。觀察組在治療過程中未出現嚴重出血等不良反應。對照組療效評定結果：基本痊愈16例、顯效15例、有效9例、無效10例。對照組患者在治療過程中未出現嚴重不良反應而影響繼續治療。觀察組總有效率為96.0%；對照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

進展性腦梗死是腦梗死發生后神經功能缺損癥狀進行性加重，常規的腦梗死治療措施療效不佳。進行性腦梗死的發生可能與下列因素有關，首先是在原來血栓部位有產生了新的血栓，導致原來狹窄的腦血管發生了閉塞，血流中斷，而側枝循環不能有效建立，從而導致神經功能缺損癥狀加重；在動脈粥樣硬化的嚴重部位血小板出現粘附聚集，開始時白血栓形成而后發展為紅色血栓，引起管腔狹窄阻塞，使缺血區域增加，神經功能缺損癥狀加重[2,3]。治療進展性腦梗死及時有效回復缺血區域血流，在常規治療基礎上給予溶栓治療，抑制新血栓形成，抑制梗死區域擴大。尿激酶能夠使纖溶酶原轉變為纖溶酶，從而使纖維蛋白降解。低分子肝素鈣能夠改善高凝狀態，抑制血液凝固，同時能夠抑制血小板聚集。本文結果顯示，觀察組治療效果高于對照組，說明低分子肝素鈣聯合尿激酶在進展性腦梗死患者治療中的療效顯著，值得借鑒。

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經科雜志，2010，43 (2)：146-153.

[2] 卜淑芳，尹帥領.依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展性卒中臨床分析.中國實用神經疾病雜志，2008，11(9)：122-123.

[3] 楊春杰，張士森，韓英俊，等.尿激酶、低分子肝素鈣及奧扎格雷鈉聯合治療進展性腦梗死49例療效觀察.山東醫藥，2009，49(11)：23.

474150 河南省鄧州市中心醫院神經內科一病區