沙美特羅氟替卡松吸入治療對COPD穩定期患者肺功能影響

胡延林

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，肺功能進行性減退，嚴重影響患者勞動力和生活質量［1］。作者以沙美特羅氟替卡松氣霧劑吸入治療穩定期COPD，通過對肺功能檢查:第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%預計值)、第一秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)、殘氣量(RV)等肺功能指標的觀察，討論沙美特羅氟替卡對穩定期COPD患者肺功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20011年1月至2012年12月在本院呼吸內科就診的COPD穩定期患者100例(診斷標準［2］:根據吸煙史、臨床癥狀、體征、X線肺功能檢查等綜合分析;存在不完全可逆氣流受限;咳、痰、喘癥狀穩定或輕微)。年齡50～86歲，平均年齡72歲。按入院日期隨機分組，奇數日分入沙美特羅氟替卡松組，偶數日分入非沙美特羅氟替卡松組，每組50例。沙美特羅氟替卡松組組男38例，女12例;非沙美特羅氟替卡松組男40例，女10例。排除標準:①合并活動性肺結核、結核性胸膜炎、肺癌;②合并心源性喘息;③嚴重肝腎功能不全;④合并口腔、呼吸道真菌感染。

1.2 治療方法 非沙美特羅氟替卡松組按COPD穩定期推薦治療方案［3］(戒煙;口服茶堿類支氣管擴張藥物，吸入沙丁胺醇氣霧劑;應用化痰藥物:氨溴索、羧甲司坦;低流量吸氧:0.5～1 L/min 10～20 h/d)。沙美特羅氟替卡松組在非沙美特羅氟替卡松組治療方案基礎上加用沙美特羅氟替卡松每噴25μg/125μg 2噴吸入，2次/d。所有患者均給予藥物使用方法指導，保證藥物正確吸入。所有治療方法均向患者及家屬告知并取得同意。

1.3 觀察指標［4］臨床觀察:對治療結果進行評價。0分:無咳嗽、氣短及干濕性啰音;1分:輕度咳嗽，次數＜10次/d，輕體力活動后無氣促，無干濕性啰音;2分:中度咳嗽，次數10～20次/d，輕體力勞動后氣促，聞及哮鳴音;3分:重度咳嗽，次數＞20次/d，靜息時氣促，平靜呼吸可聞及干濕性啰音。肺功能測定:患者于第1、60天行肺功能檢查第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%預計值)、第一秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)、殘氣量(RV)。按以下公式計算FEV1改善率:FEV1改善率=(用藥后FEV1-用藥前)/FEV1用藥前FEV1×100%

1.4 統計學方法 兩樣本均數比較采用成組t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分的變化 非沙美特羅氟替卡松組治療前、后癥狀積分分別為(5.1±1.3)和(5.0±1.1)。沙美特羅氟替卡松組治療前、后癥狀積分分別為(5.4±1.4)和(3.1±1.2);非沙美特羅氟替卡松組積分治療前后無明顯變化(P＞0.05)，沙美特羅氟替卡松組治療后積分下降明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能變化 沙美特羅氟替卡松組治療前后第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%預計值)、第一秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)、殘氣量(RV)比較差異有統計學意義(P＜0.05或 P＜0.01)。而非沙美特羅氟替卡松組除FEV1%治療前后差異有統計學意義(P＜0.05)外，其余指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后FEV1改善率比較 非沙美特羅氟替卡松組治療前后FEV1改善率為(7.3±5.0)%，沙美特羅氟替卡松組治療前后FEV1改善率為(15.2±10.3)%，差異有統計學意義(P＜0.01)。本組結果發現，肺功能變化提示組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、RV治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05或 P＜0.01)，非沙美特羅氟替卡松組除FEV1%治療前后差異有統計學意義(P＜0.05)外，其余指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

論沙美特羅是一種長效β2受體激動劑，通過刺激細胞內腺苷酸環化酶提高cAMP水平，使支氣管平滑肌松弛，同時抑制肥大細胞炎癥介質釋放，降低靜息氣道阻力，改善通氣功能。吸入糖皮質激素后，COPD患者的氣道黏膜肥大細胞數目或激活的嗜酸性粒細胞數目均明顯減少［5］。支氣管肺泡中嗜酸性粒細胞數目及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白含量均減少，激活的CD4T細胞也減少。特別是糖皮質激素能通過靶基因轉錄的降低或增加，抑制促炎癥蛋白(包括細胞因子、炎癥介質、酶等)的合成，并促進抗炎蛋白的合成，從而發揮其抗炎作用［6］。沙美特羅氟替卡松 25μg/125μg每日 4次吸入，長期使用后COPD咳、痰、喘癥狀可進一步改善，并且急性加重的頻率減少，作為新型吸入藥物，可顯著改善肺功能、提高患者生存質量。該藥物價格適中，能被大部分患者接受，可作為COPD穩定期治療的一線藥物選擇，值得推廣應用。

［1］ 陸再英，鐘南山．內科學．第七版．北京:人民衛生出版社，2009:62-68.

［2］ 中華醫學會．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)．中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南．中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

［4］ 許云南．聯合霧化吸入治療COPD急性加重期療效觀察．浙江臨床醫學，2010，12(12):1340-1341.

［5］ 胡艷霞．COPD患者霧化吸入治療的應用進展．當代護士(學術版)，2010，(2):5-7.

［6］ 中華醫學會呼吸病分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南．中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132.

［7］ 孫磊，韓愛娜，馬宏君．沙美特羅聯合氟替卡松治療支氣管哮喘臨床觀察．臨床合理用藥雜志，2010，3(6):22-23.