黃永生教授治療復發性口腔潰瘍驗案舉隅

靳宏光 徐玉紅

黃永生教授是長春中醫藥大學終身教授，博士生導師，全國師帶徒第三、四、五批指導教師。黃老臨證四十余年，對內科疑難雜癥每多創見，作者有幸，拜黃老為師侍診案側，零金碎玉受益匪淺。現將黃教授治療復發性口腔潰瘍經驗介紹如下。

1 典型病例

張某，女，37歲，2011年7月28日初診。患者口腔潰瘍反復發作10余年，潰瘍嚴重時疼痛較甚，影響進食，平素大便溏薄，曾口服西藥維生素B2、維生素C、甲硝唑片、強的松片可使潰瘍愈合，但停藥后癥狀復發，亦曾應用中成藥牛黃上清丸、清胃丸、導赤片等治療，但服藥后腹瀉加劇，十年來病情時輕時重，反反復復。診時癥見:口腔潰瘍反復發作，舌左側及舌下有潰瘍面，嚴重時不能進食，唇腫，目干，口干，唇干，喜熱飲，心煩，納少，眠可，小便清長，大便溏稀，舌淡隱青，體胖大，有齒痕，苔薄，脈沉細，血壓:120/80 mm Hg，心率72次/min，律整。既往健康。給予中藥湯劑:制附子30 g(先煎)、干姜10 g、炙甘草10 g、砂仁10 g、龜板30 g(先煎)、磁石30 g(先煎)、黃柏15 g、馬藺子 30 g、公英 30 g、露蜂房 15 g、車前草 30 g、枳殼 10 g、青皮10 g，6付，水煎服。2011年8月6日復診:口腔潰瘍明顯減輕，目干消失，仍口稍干，唇干，心煩，夜間手足心熱，納眠差，二便明顯改善。血壓:130/80 mm Hg，心率70次/min，律整。中藥湯劑上方加地骨皮30 g、太子參30 g，繼服6付。2011年8月15日三診，舌邊潰爛面已基本愈合，無痛，口干、唇干、心煩及手足心熱明顯改善，胃納增，夜寐轉安，二便調。上方去馬藺子、公英、露蜂房，繼服10劑而愈，隨訪半年未再復發。

2 體會

復發性口腔潰瘍是一種最常見的口腔黏膜病，現代醫學對其病因病機至今尚未完全清楚。近年來認為與遺傳、自身免疫、病毒感染、細菌感染、微循環障礙、內分泌失調、體內外環境等多種復雜因素有關。其治療方法多樣，常采用內服維生素、激素、消炎藥、外敷潰瘍膜等治療，但效果不太理想，復發率高。

此病屬于中醫“口疳”、“口瘡”范疇，其好發于唇、頰、舌緣等部位的黏膜，表現為疼痛、潰爛，呈周期性、游走性反復發作，直接影響患者的學習、工作和生活。多數醫家在治療此病的時候，認為“熱生則腐”，并從脾胃積熱、心火上炎、氣郁化火、陰虛火旺等方面解釋本病，治療多采用通腑瀉熱、清心瀉火、滋陰清熱等祛熱瀉火之法，但黃老認為“善診者，察色按脈，先別陰陽”，不可一味以苦寒治之，并認為復發性口腔潰瘍患者之舌脈，十之八九為一派虛象，若舌淡，脈虛，其火為陰火上沖，此時切忌用苦寒以泄之，宜以溫潛陽氣為主，輔以清熱解毒。從典型病例中可以看出，該患者除主癥外，既有口干、唇干、目干、心煩等熱象，又有喜熱飲、納少、小便清長、大便溏稀等寒象，舌脈亦為虛寒之象，這就是陰寒于下，陽浮于上，陽不歸陰所致，即離在坎上，少火變成了壯火，“壯火食氣”，“陰火上沖”的表現，李東垣所說的“陰火上沖”在此表現的最為貼切。治療上應溫里藥與潛鎮藥同用，輔以清熱解毒。方中應用制附子、干姜以溫補脾腎之陽，配潛鎮藥龜板、磁石以潛制其虛亢之陽，同時再加用車前草以通陽，黃柏引陽歸陰，也即反佐法，使壯火回歸少火，離寄坎下，則少火生氣，而達到治療的目的。