創傷性膈疝28例院前急救及護理

瑞霞

創傷性膈疝損傷機制復雜，多發生于嚴重腹部、胸腹部閉合性或穿透性損傷。呼和浩特，解放軍第二五三醫院在2007年4月至2011年7月間共院外急救創傷性膈疝28例，全部安全轉入醫院治療，快速有效的院前急救護理對傷員的成功救治起到了關鍵作用。現將急救及護理情況總結如下。

1 臨床資料

本組男22例，女6例，年齡17～65歲(平均36歲)，受傷至入院時間0.5～7 h，其中:胸腹部銳器傷7例、鈍性傷21例，左側膈疝損傷22例、右側膈疝損傷6例。致傷原因:交通事故傷18例，胸腹部銳器穿透傷7例，墜落傷3例。

2 快速反應

2.1 趕赴現場預想病情 接到120指揮調度電話后，值班醫護人員和司機攜帶搶救器材迅速出車，要求救護車在3 min內必須開出。護士在出車途中即整理思路，根據120調度電話所述詳情對患者病情做出預測，提前規劃現場急救護理措施并做好準備。

2.2 迅速準確評估病情 護理人員到達現場后，立即查看現場并詢問病員或目擊者致傷因素、發病時間、受傷部位，讓病員立即脫離致傷環境，并根據傷員的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體溫度等情況，迅速判斷傷情的輕重緩急。

3 實施護理

3.1 呼吸道管理 創傷性膈疝患者多伴有其他部位或臟器的多發性、復合性損傷，傷情復雜，因此應保持呼吸道通暢［1］。應迅速清除口鼻分泌物、嘔吐物、血塊或假牙等異物，給氧，昏迷者保持頭偏向一側防止誤吸，舌后墜者舌體暫時拉出固定或用口咽管以防窒息，必要時實施環甲膜穿刺或氣管插管。

3.2 控制出血 采用填塞、加壓、包扎等方法盡量控制活動性出血，表淺血管破裂可直接鉗夾結扎止血;四肢出血可使用止血帶;四肢關節骨折給予夾板外固定［2］;胸部開放傷應迅速用無菌紗墊封閉，改善胸部生理紊亂狀況(張力性氣胸者可予穿刺排氣減壓);腹部無內臟脫出者應用無菌紗布覆蓋后腹帶加壓包扎，有少量脫出臟器不可回納者應用無菌鹽水紗墊覆蓋后外扣無菌換藥碗、腹帶固定。

3.3 建立靜脈通路 采用靜脈留置針建立2～3條靜脈通路，晶體液、膠體液交替使用，迅速補充血容量，并根據血壓，隨時調整流速，避免因輸血過快、過多而誘發急性肺水腫。

3.4 安全轉運 用鏟式擔架將病員抬上救護車，充分利用車上設施，對傷員實施急救、監測病情，同時通過通訊設施向急診科報告傷情、傷員數，特別是危重傷員的病情和回院時間，做好各項監測記錄，為入院治療提供準確信息。

3.5 心理護理 交通事故受害者的創傷后應激障礙癥的發生率在38.13% ～18.18%［4］。患者受傷時缺乏思想準備，急救時往往表現出恐懼、驚慌，缺少安全感，迫切希望得到救治，護理人員在救治過程中應充分應用非語言性交流、熟練的技術給患者以信任感［3］，為患者帶來精神安慰，讓患者配合治療。

［1］ 耿貴芝，孟兆翠，王當蓮，等．創傷性膈疝的急救與觀察．現代醫藥衛生，2011，27(8):1242．

［2］ 顧媛．胸腹聯合傷伴膈肌破裂60例的護理．現代中西醫結合雜志，2010，19(3):372 －373．

［3］ 潘艷珍．嚴重創傷的院前急救護理體會．中國實用醫藥，2011.6(5):220．

［4］ 孫溦，屈紀富，徐世偉．創傷后心理應激的研究現狀．中華急診醫學雜志，2009，18(6):666 －668．