外傷性癲癇患者的護理及安全宣教

李潔

外傷性癲癇患者的護理及安全宣教

李潔

目的探討外傷后癲癇患者的護理及安全宣教。方法對120例外傷后早期或晚期繼發癲癇發作的患者，做好有效護理措施及安全知識宣教，預防各種并發癥的發生。結果120例外傷后癲癇患者經過抗癲癇藥物治療或外科手術治療，同時做好臨床護理和安全知識宣教，104例患者癲癇發作控制滿意，11例仍有癲癇發作，死亡3例，其他意外死亡2例。結論做好外傷后癲癇患者的臨床護理及安全知識宣教，預防及減少并發癥的發生，可降低患者的死亡率及傷殘率。

外傷性癲癇；護理；安全知識宣教；預防及減少并發癥的發生

外傷性癲癇是繼發于顱腦外傷后引起的癲癇發作，以青狀年為多，它給患者帶來極大的痛苦和危險，由于癲癇的反復發作，可能會加重病情，危及生命。所以做好癲癇發生時的緊急處理、護理及家庭護理至關重要，現將外傷性癲癇患者的護理總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例患者均有明確的顱腦損傷史，外傷前無癲癇發作史。其中男92例，女28例，傷后1周內出現癲癇發作21例，傷后l周～3個月出現癲癇發作35例，3個月～數年內發作病例64例。發作大部分表現為部分性發作或部分性發作繼發全面性發作，少部分表現為全身強直陣攣大發作。

1.2治療方法與結果 全部病例均采用抗癲癇藥物正規治療，其中有10例進行了癲癇的外科手術治療。結果：104例治療有效，癲癇發作控制滿意；11例仍有癲癇發作；其中出現癲癇持續狀態2例，經及時治療及護理后發作緩解；死亡3例，1例死于繼發顱內出血，2例死于繼發肺部感染；出院后其他意外死亡2例。

2 護理

2.1癲癇發作時的護理 發作時專人守護，使患者平臥，頭偏向一側，去除假牙，在患者上下臼齒之間放置牙墊，預防舌咬傷，不要在患者口腔或牙齒之間強行塞入木筷、勺子等。患者床兩側放置床檔、床頭床尾放置護墊等保護裝置，防止墜床和碰撞傷及皮膚擦傷。抽搐發作時由于肢體和軀干肌肉劇烈抽動，可產生四肢和脊柱的骨折脫位，因此發作時不要用力按壓抽搐的肢體。

2.2保持呼吸道通暢 癲癇發作時及時清除口腔、鼻腔內分泌物、嘔吐物，以免誤吸發生窒息。抽搐時切忌往患者嘴內喂藥，灌水，以免發生嗆咳。患者進食時出現癲癇發作，應立即平臥，清除口腔內殘留食物，防止阻塞氣道。保持呼吸道通暢，及時給予吸氧，避免腦缺氧的發生。

2.3并發癥的觀察及護理 外傷后早期并發癲癇發作者，嚴密觀察病情變化及護理。癲癇發作時可使顱內壓增高，腦缺氧加重而引起腦部再出血。全身強直-陣攣性發作易引起腦缺氧，腦水腫，而腦缺氧和腦水腫更易產生全身強直-陣攣性發作，形成病理性循環，從而加重病情,因此對癲癇發作患者臨床觀察和護理是至關重要的，日常工作中做到早期發現，及時治療，有效控制癲癇發作，預防并發癥的發生。

2.4發作停止后的處理 癲癇發作停止后觀察患者的意識狀況及生命體征有無變化，檢查患者有無受傷情況，如舌咬傷、肌肉牽拉傷、關節脫位、骨折等，如出現異常，立即報告醫生及時處理。

2.5病房環境 營造一個安全舒適的病房環境，減少對患者的不良刺激。患者癲癇發作后應使其安睡，減少噪音，治療及護理集中進行，去除誘發因素，避免反復癲癇發作而加重病情。

2.6應用抗癲癇藥物的護理 由于抗癲癇藥物需要長期服藥，我們反復耐心講解遵醫服藥的重要性，使患者及家屬認識到服藥依從性對治療效果的重要意義，告知患者及家屬服藥期間不可自行減停藥物,如需換藥、應在醫生指導下進行。如有漏服不能2次劑量同時服用，應按劑量順延將藥補服。服藥期間定期復查肝功，腎功，血藥濃度，注意藥物的不良反應。對癲癇持續狀態搶救時的靜脈用藥，要密切注意藥液輸注速度，密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化，預防各種并發癥的發生。

2.7心理護理 癲癇發作的患者由于癲癇反復發作，思想上一直處于恐懼，緊張、憂慮及絕望之中，容易產生自卑心理或抑郁心理[1]。同時癲癇是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會的偏見，嚴重影響患者的身心健康，患者時刻擔心再次發病，日常工作中經常給予關心、幫助，針對思想顧慮及時給予疏導，使其有一個愉快的心情，良好的情緒，積極配合治療及護理工作。

2.8出院前的安全宣教 由于癲癇患者服藥時間較長，少數還需終生服藥，患者出院后應按醫囑定時服用抗癲癇藥物。出院時耐心宣教患者按時服藥才能鞏固治療效果，防止癲癇復發。并定時來院復診。日常生活中應避免勞累或用腦過度，避免高空作業和駕駛車輛，出院后應有良好的生活規律及飲食習慣，避免過飽、過饑、熬夜、便秘及情緒激動。避免飲酒，因酒精可增加藥物清除率，使血藥濃度降低[2]。注意勞逸結合，保持情緒穩定，避免誘發因素。癲癇發作較頻繁者外出時應有人陪護。同時說明癲癇患者除了在急性發作期間或病情嚴重時短期住院治療外，更多的時間處在家庭和社會中，家屬及陪護要熟練掌握癲癇發作時的應急處理，出院前進一步強化并重復宣教指導護理方法，要求家屬熟練掌握，以免患者癲癇發作時出現意外。

[1] 劉士榮，劉新字.癲癇患者心理狀況調查.中國誤診學雜志，2006，8(6)：1618.

[2] 譚啟富.癲癇外科學.南京：南京大學出版社，1995：365-389.

450052 鄭州大學第五附屬醫院癲癇科