1例老年急性尿潴留患者病因分析及護(hù)理體會(huì)

冀慶麗 張淵

尿潴留是指膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出。引起尿潴留的原因很多，臨床表現(xiàn)可分為急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留表現(xiàn)為急性發(fā)生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮。山東省青州市人民醫(yī)院于2012年10月收治1例慢性支氣管炎患者突發(fā)急性尿潴留，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20年加重 3d，于2012年10月以慢性支氣管炎急性加重期入院。入院時(shí)查體:T 36.9℃，P 98 次/min，R 23 次/min，BP140/90 mm Hg，口唇發(fā)紺，雙肺聞及大量干濕性啰音，大小便正常。入院第三天，患者訴胃部不適，給予肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿10 mg，30 min后患者胃部不適緩解。5 h后訴小腹脹痛，小便無法排出。給予患者一般護(hù)理后小便仍無法排出，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后尿液排出，患者癥狀緩解。給予定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，于置管后第三天拔除導(dǎo)尿管。患者小腹無不適，能自行排尿。

2 原因分析

老年男性患者由于性激素分泌紊亂，致前列腺增生肥大，尿道變窄，尿流阻力增大，最終引起尿路梗阻，影響膀胱排空［1］。40歲以后，前列腺中葉可變肥大，向上凸頂膀胱，使膀胱明顯隆起，并壓迫尿道引起排尿困難。鹽酸山莨菪堿注射液為抗M膽堿藥，主要用于解除平滑肌痙攣。本例患者年齡65歲，B超示前列腺輕度增生。本病例認(rèn)為鹽酸山莨菪堿注射液使前列腺平滑肌舒張，加重前列腺肥大引起急性尿潴留。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 人的心理活動(dòng)與人體的生理功能有著密切的關(guān)系。若人處在良好的情緒狀態(tài)，精神振奮，可使生理功能處于最佳狀態(tài)，相反則會(huì)破壞或降低其功能［2］。囑患者保持情緒穩(wěn)定，給予心理支持，設(shè)法消除患者的緊張壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 提供隱蔽的排尿環(huán)境 關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無關(guān)人員回避，使患者安心排尿。

3.3 聽流水聲利用條件反射，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。

3.4 腹部熱敷將熱毛巾置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力作用減輕膀胱平滑肌痙攣和僵硬，促使排尿。

3.5 經(jīng)上述護(hù)理后仍無尿液排出，給患者留置導(dǎo)尿管以排出尿液，患者下腹部脹痛緩解。導(dǎo)尿術(shù)是解除尿潴留最直接有效的方法［3］。導(dǎo)尿時(shí)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，并注意夾閉導(dǎo)尿管，且第一次放出尿量不能超過1000 ml。大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫;另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿［4］。

4 討論

老年男性發(fā)生尿潴留的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。引起尿潴留的原因是多方面的。應(yīng)注意避免引起尿潴留的因素，減少尿潴留發(fā)生的機(jī)會(huì)。多數(shù)老年人存在一些基礎(chǔ)疾病，在應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)慎用抗M膽堿藥物，以防止藥物性前列腺肥大，誘發(fā)尿潴留。一旦發(fā)生急性尿潴留，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以減輕不適，提高生活質(zhì)量，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

［1］ 毛麗娟，戴寶珍．實(shí)用老年護(hù)理學(xué)．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:23．

［2］ 陳郁．III期重癥矽肺1例臨床護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(5):103-104．

［3］ 羅鳳蓮，陳梅．老年前列腺肥大急性尿潴留2中導(dǎo)尿方法的比較．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，2(243):62.

［4］ 李小寒，尚少梅．排尿護(hù)理．人民衛(wèi)生出版社，2012;8(5):304.