妊娠期糖尿病的臨床護理

薛旭鴿

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發生的糖尿病［1］。其發生率為1% ～5%。妊娠期糖尿病為高危妊娠，其臨床經過復雜，對母嬰均有危害，醫護工作者必須引起重視。因此，加強妊娠期糖尿病患者產前、產時、產后的護理是減少母嬰并發癥的關鍵。現將護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省平頂山市婦幼保健院2011年10月～2012年10月，收治妊娠期糖尿病患者32例，年齡23～39歲，平均年齡29歲，孕32～39周;初產婦17例，經產婦15例;自然分娩11例，剖宮產21例。

1.2 方法 針對妊娠期糖尿病的高發現狀，建議孕24～28周孕婦做糖篩查，經臨床診斷確診后，孕婦及家屬要積極配合醫護人員。飲食要做到少食多餐，每日5～6次。運動方式可選擇散步、孕婦操等有氧運動，1次/d，每次20～30 min，于餐后1～2 h進行。若飲食配合運動療法1～2周后，血糖依然超過正常范圍，應及時應用胰島素。

2 護理

2.1 心理護理大多數糖尿病孕婦表現為緊張、焦慮、恐懼、擔心預后及對胎兒的影響，所以心理壓力較正常孕婦大。因此，在臨床護理中要與孕婦及家屬做好指導性的溝通與交流，建立良好的護患關系，恰當說明病情，并介紹糖尿病的知識，使其認識糖尿病是可控疾病，盡可能地打消孕婦及家屬的顧慮，積極的配合治療及護理。

2.2 健康教育 強化健康教育指導對妊娠期糖尿病的愈后及轉歸有很好的影響［2］。加強對孕婦的宣傳教育，孕期營養不要過剩，要做到合理均衡飲食，堅持適量的做有氧運動。使孕婦了解控制飲食及運動的重要性，學會尿糖及血糖的測定以及胰島素的使用方法，低血糖的預防和處理方法等。

2.3 飲食護理 飲食控制療法是糖尿病最主要和最好的治療方法之一。大多數孕婦通過飲食控制就能維持血糖在正常范圍。糖尿病孕婦每日熱量的攝入不應嚴格限制，以不引起孕婦饑餓，又能嚴格限制碳水化合物攝入，不引起餐后高血糖為最好［3］。飲食應定時定量，既能為母嬰提供必要的營養又能控制血糖水平。主食應少食多餐，每日5～6餐，盡量少食淀粉類食物，建議補充維生素、鐵、鈣劑。

2.4 運動指導 適當的運動可增強機體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。選擇舒緩的有氧運動，如散步、孕婦操等，最好為1次/d，每次20～30 min，宜在餐后1～2 h進行。

2.5 正確使用藥物 糖尿病孕婦經運動、飲食控制，血糖仍高者，胰島素治療是唯一選擇。護理人員讓孕婦及家屬知道應用胰島素的重要性并積極配合治療，使他們掌握注射胰島素的相關知識和注意事項［4］。講解注射胰島素的必要性、方法及目的，讓患者及家屬了解注射胰島素的目的是糾正酮體、降低血糖，告知胰島素對孕婦及胎兒無毒副作用。遵醫囑根據孕周及孕婦的體形等計算胰島素的用量，根據血糖檢測情況調整劑量，掌握胰島素的儲存保管，注射及進餐時間配合，應定時、定量不要隨意增減胰島素的用量。避免心慌、出汗等低血糖反應發生，并教會孕婦及家屬低血糖的預防及處理。

2.6 產前護理 護理人員應熱情介紹住院環境、主管醫生、護士長及責任護士，緩解孕婦的緊張情緒，指導孕婦左側臥位及自我監測胎動情況。根據孕婦的血糖情況制定飲食計劃及胰島素用量，及時做胎心監護，并做B超監測胎兒情況，估計胎兒的成熟度，遵醫囑應用糖皮質激素，促使胎兒肺成熟，適時終止妊娠。

2.7 分娩期護理 妊娠期糖尿病不是剖宮產的指證，若無頭盆不稱等產科情況，可經陰道分娩。分娩時隨時監測血糖，指導產婦在宮縮間隙注意休息，給予靜脈輸液，提供熱量，預防低血糖。密切監測胎兒狀況，產程時間不超過12 h。分娩過程中密切注意胎心變化，若出現胎心異常，遵醫囑吸氧及藥物糾正，仍未明顯好轉的配合醫生做好術前準備，及時終止妊娠。

2.8 新生兒護理 糖尿病產婦分娩的新生兒抵抗力弱，按早產兒、高危兒護理。出生30 min內喂葡萄糖水，動態監測血糖水平，防止新生兒低血糖發生。注意保暖，需密切監護，觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力，保持新生兒皮膚清潔，病房空氣清新，防止呼吸道感染。

2.9 產褥期護理 產婦分娩后全身的內分泌激素逐漸恢復到孕前水平，此時仍應密切監測血糖水平，調整飲食及胰島素用量。此外，糖尿病產婦易在產褥期發生泌尿生殖系統感染，必須注意手術切口與會陰清潔衛生，預防感染。

3 結果

本組32例妊娠期糖尿病患者，通過飲食控制和運動療法將血糖控制在正常范圍的25例，需要應用藥物治療的7例，最終血糖控制在正常范圍。護理過程中孕產婦沒有發生感染、酮癥酸中毒、低血糖，新生兒狀態良好。

4 討論

通過對32例妊娠期糖尿病的觀察和護理，結果表明，在妊娠期進行糖篩查，可以早期發現，及時控制妊娠期糖尿病;在圍產期內的科學護理以及對孕產婦的健康教育也有效降低各種并發癥。科學系統地把飲食和運動貫穿于整個圍產期，使大多數妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍。正確使用胰島素，使血糖達到理想范圍。通過對32例妊娠期糖尿病的護理，使作者體會到加強和完善妊娠期糖尿病的孕產期護理，嚴格按標準控制血糖，對減少母嬰各種并發癥，確保母嬰健康有重要意義。

［1］ 樂杰．婦產科學．北京:人民衛生出版社，2008:150-154.

［2］ 陳梅英，李秀金．妊娠期糖尿病的觀察和護理體會．中國醫學創新，2010，7(25):130-131.

［3］ 岳亞飛．婦產科護理學．湖南:湖南科學技術出版社，2001:70-74.

［4］ 趙芳．注射胰島素患者的教育指導．中華護理雜志，2006，41(8):764-765.