肺結核病房護士的職業危險因素及防護對策

程秀芹 郭慶榮

肺結核病房護士的職業危險因素及防護對策

程秀芹 郭慶榮

肺結核；護士；職業危險因素

肺結核病房的護理工作者是一個在特殊環境中從事特殊護理專業的群體,長期處于多種有害因素之中:高風險的工作氛圍,繁重的工作任務,社會評價不公平,以及社會價值不對稱造成的心理壓力等等。結合實際情況,認真分析肺結核病房護士的職業危險因素及探討防護對策,可以緩解護士心理壓力,增加適應能力,提高工作效率,提高護理質量,具有重要意義。

1 肺結核病房常見的職業危險因素

1.1工作環境的高風險性 肺結核病房是一個呼吸道傳染患者密集的地方,收治的患者尤其伴有人類免疫缺陷病毒感染和多重耐藥結核患者，入院時的常規痰檢菌及結核桿菌痰培養都可以找到結核菌。結核桿菌是飛沫核經呼吸道傳播,可以在患者咳出的痰液中,打出的噴嚏里排到外界空氣中,形成菌塵，通過講話、咳嗽、清掃、人員走動、空氣流動等揚起而污染空氣，當醫務人員吸入體內,在機體抵抗力下降時,可以引起發病。所以即使要求患者不要隨地吐痰,將痰液吐于紙中焚燒,每日用紫外線消毒空氣,但護士長期身處其中,也仍然避免不了被傳染的可能。所以每一位在肺結核病房工作的護士都擔心被傳染上肺結核,處于極度的心理恐懼中。

1.2職業性質對護士身體健康造成的影響 每一位長期在肺結核病房工作的護士, 在對肺結核患者的護理中不可避免的會與患者發生近距離和零距離的接觸:執行醫囑，為患者打針發藥,整理床單元,進行健康宣教等。長時間帶著厚厚的棉口罩,難得呼吸到新鮮的空氣,不少護士患上了鼻炎、咽炎等上呼吸道疾病。護士要為患者留取痰、尿、大便、血液等標本,親自送往化驗室檢驗；將非一次性醫療用品用含氯消毒劑浸泡消毒、清洗晾曬；每次為患者護理服務后用快速消手劑消毒雙手，頻繁的消毒引起了皮膚的輕度損傷,造成對人的皮膚、眼睛、呼吸道、胃腸道不良影響,含氯消毒劑易揮發,還可引發過敏性結膜炎等疾病。許多護士為了預防肺結核,經常到放射科進行胸透,受到X線的輻射。在肺結核病房工作過的護士,大都做過PPD(結核菌素)實驗,陽性結果非常普遍,甚至不少還是強陽性,PPD實驗轉化≥10mm即考慮服用抗結核藥物進行預防性治療。日積月累,對護士的健康造成了傷害。對身體健康的擔心,造成了護士心理上嚴重的負擔,容易對護理工作產生排斥,從而影響了護理質量。

1.3復雜的人際關系 社會上的許多人一聽說是在肺結核病房工作的護士,便往往用一種害怕擔心傳染的眼光敬而遠之。肺結核患者由于患上傳染病,情緒低落,消極悲觀,擔心被歧視，對護理工作往往排斥,對護士的言行舉止非常敏感,對護理服務容易不滿意。護士由于職業要求,只能做出精神妥協。付出得不到理解回報,就會陷入人際關系的困境,更容易產生職業厭倦和工作疲憊感[1]。

1.4社會價值不對稱對護士心理影響 在市場經濟下,相當一部分醫院存在重醫輕護不公平的社會評價,常使護士懷疑自己的價值及能力,而傳染科的護士的價值更難得到社會上的承認。傳染病房患者住院率相對其他?？撇》枯^低,周轉率低?？菇Y核治療療程雖然較長,但患者多數是在院內完成強化治療階段后,便出院口服抗癆藥物,完成全程治療。抗結核治療是以國際抗癆方案為標準,而抗癆藥物比較局限,價格比較低廉,對患者來說是好事,減輕了患者經濟負擔，病房卻很難創造較高的經濟效益。肺結核病房的護士在同樣努力辛苦的付出后,收入卻得不到豐厚的回報,不少護士不愿在肺結核病房工作,很難留住人才,離職意愿很強[2]。

2 對策

2.1創造安全的工作環境和工作條件 首先領導層要提高認識，認真落實如《傳染病防治法》，《職業病防治法》等國家頒布的相關法律、法規。醫院管理部門始終遵循“把不傷害放在首位”的原則，健全各項規章制度來保障護士的工作安全和人身安全。肺結核病房應當采取多重保護措施：首先需要醫院在硬件設施上大力投資，病房設施設備應當完善齊全。病房清潔區、污染區分區明確,既適合呼吸道傳染病患者的隔離休養,又要保證醫務辦公區域清潔、空氣清新；消毒隔離措施到位，整個病區要有人機共存的空氣消毒設備，患者痰液集中消毒處理設施，醫療廢物、生活垃圾處理設施。使用一次性醫療用品,減少反復消毒、反復使用,降低護士勞動量,將護士受感染的風險降到最低。

2.2加強基礎防護措施 醫院要重視傳染科護士的勞動保護。護理人員應配備具有防護功能的工作服：一次性隔離衣,隔離帽,過氯乙烯纖維制成的高效過濾口罩、手套、鞋套等；面向全體護理人員開展多種形式的感染知識培訓，如專題講座、討論等，建立長效的指令性培訓機制;抓好日常工作中環節監督，做到防患于未然。要進行消毒隔離相關專業培訓,樹立無菌觀念，嚴格執行七步洗手規程，全面掌握防護操作程序；要完善健康體格檢查制度,及時掌握護士的身心健康情況；護士平時加強鍛煉,合理膳食,增強身體素質,工作學習勞逸結合,學會減壓生活。

2.3營造良好的工作范圍 護理部及科室護士長要關心體貼護士的心理感受,積極疏導不良情緒,幫助護士提高心理調節能力,培養護士的積極情感,加強意志鍛煉,提高心理耐受力。護理工作崗位上設有專人從事遭受傷害和損失的協商工作。當護士發生職業心態偏差與患者發生矛盾沖突時,護理管理者一方面積極引導護士“以患者為中心”,另一方面要設身處地體諒護士,化解矛盾,多關心和理解護士的感受,才能從根本上提高護理工作質量。

2.4應用激勵機制 院領導要充分理解在傳染科工作的護士的辛苦,體會到護理工作的高風險性,應當創造條件,提高護士的收入。通過不斷深化醫療改革和醫院管理體制改革,將福利優惠政策傾斜于一線臨床護士。設立激勵機制,將護理服務工作與經濟效益掛鉤,并不斷創新,以高質量的護理增值服務,為醫院取得經濟效益，同時使護士的辛勤勞動得到合理的回報,使護士的價值得到充分體現。

3 總結

肺結核病房的工作性質和特點,決定了護士職業危險因素的復雜性多樣性。根據存在的問題,在現有條件下和保證正常工作完成的基礎上,采取正確有效的應對方式,和對護士身心有益的防護措施,使每一個護士緩解了工作壓力和心理疲勞,提高了護理質量。

[1] 李小妹，劉彥軍.護士工作壓力源及工作疲憊感的調查研究.中華護理雜志，2000，35(11)：645-647.

[2] 吳欣娟，張曉靜，高鳳莉. 護理人員及離職意愿與工作壓力相關性研究.中華護理雜志，2000，35(4)：197-199.

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