手法復位治療兒童尺橈骨遠端雙骨折56例

吳亞兵 許自珍

手法復位治療兒童尺橈骨遠端雙骨折56例

吳亞兵 許自珍

目的探討手法復位治療兒童尺橈骨遠端移位型雙骨折臨床效果。方法回顧分析56例兒童尺橈骨遠端移位型雙骨折臨床資料。結果運用手法復位小夾板固定的方法，全部病例獲得臨床治愈。結論分析認為手法復位夾板固定的方法，可以減少切開復位風險，減少費用，縮短病程。

尺橈骨；骨折；手法復位

兒童尺橈骨遠端雙骨折系兒童常見上肢骨折，絕大部分為閉合性骨折。因靠近骨骺，如采用不當治療方法易影響兒童骨骼發育。我們運用手法復位小夾板固定治療56例，取得較好療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組56例中，男37例，女19例；年齡最大13歲，最小4歲；病程最短30 min，最長6 d；跌撲傷35例，墜落傷13例，車禍傷8例；左側23例，右側33例。均為閉合性移位骨折。隨訪時間3～5個月。

1.2治療方法 骨折局部行血腫內麻醉，約5～10 min后行手法復位術。患者平臥位，傷肢外展，曲肘90°，前臂中立位。一助手雙手握持肘關節，另一助手一手握住患側拇指，一手握住其余四指行對抗牽引以矯正重疊和成角移位[1]。牽引的同時囑遠端助手輕度旋轉骨折遠端，矯正遠端旋轉移位。約2 min后醫者對骨折端行分骨手法，使骨折端骨間隙恢復正常。分骨手法后用拇指觸摸骨折端，如仍有殘余重疊移位可囑兩助手減小牽引力度，在維持牽引下，行端提、折頂等手法予以糾正。側方移位予以捺正手法。有背向移位時，應放松牽引采用回旋手法糾正。術后醫者手指置于骨折端，再囑遠端助手輕輕旋轉遠折斷數次，感覺指下有穩定感即示復位基本成功。行小夾板簡易固定后拍片復查對位對線情況，提示復位良好后骨折端外敷消腫止痛膏，根據原始移位情況合理放置分骨墊和壓墊，前臂中立位四塊夾板超腕關節固定，其中尺側夾板長度要超腕達到第五掌骨頸。

1.3術后處理 術后口服活血化瘀類藥物，每周更換外敷藥并做拍片復查，發現移位及時糾正。由于受旋前方肌牽拉的影響，復位后易發生橈側移位傾向，因此在放置分骨墊和壓力墊時位置要準確，尺側夾板長度要超腕達到第五掌骨頸，不使掌腕帶懸吊時手掌尺偏而引起骨折斷端發生橈側移位傾向。傷肢外固定不能過緊，囑患兒及家長如出現手指膚色變化或疼痛、指端麻木應立即來院就診調整扎帶松緊度。3～5周后拍片提示骨折端有連續性骨痂通過即可解除外固定，予以舒經活絡類中藥熏洗，早日加強傷肢腕關節、指間關節功能鍛煉。外固定時間不宜過長，以免影響腕、指關節功能恢復。

2 治療結果

以復位后骨折端對位對線完全恢復正常關系為解剖復位標準，對位1/2以上，成角10°以內，無旋轉移位為功能對位標準。本組第一次復位即達到解剖對位17例，功能對位39例，術后發生再次移位重新復位6例。全部病例均獲得臨床治愈，3～5月后復查斷端無畸形，腕、指關節功能恢復正常。

3 討論

兒童生性活潑愛動，在追逐、溜冰、跳躍等活動中易發生跌撲、墜落傷害，當受傷時手掌撐地極易發生此類骨折。由于受傷時瞬間暴力較大，骨折線常在同一平面且靠近骨骺端，多為橫形、短斜形。骨折后因斷端受前臂肌肉和骨間膜的牽拉，發生重疊、側方、旋轉、成角等移位，個別病例發生背向移位。

采用手法復位時，應重點糾正骨折端的重疊、旋轉移位，對成角不大特別是與生理弧度順應的成角移位不必為追求解剖對位而過分多次復位，可待骨折愈合過程中自行修復塑形。本組遺有輕度成角移位的病例經后期復查，外觀均無畸形，功能無受限。但對旋轉移位必須完全糾正，不可依賴兒童的骨折改造塑形。切開復位內固定雖能達到解剖對位標準，也能迎合部分家長對骨折的治療期望，但由于骨折線靠近骨骺，容易引起骨骺損傷，影響兒童的骨骼發育[2]。而手法復位無此虞慮，且無手術瘢痕，無需二次取出內固定。因此，對家長要作耐心細致的解釋，以獲得理解配合。外固定時間不宜過長，患兒多在3～5周內達到臨床愈合標準，再施以中藥熏洗，腕指關節功能練習，即可獲得較好治療效果。

[1] 尚天裕.中醫接骨學.天津：天津科學技術出版社，1995:134.

[2] 曹榮旗,許紅婕.麻醉下閉合手法整復兒童移位型尺橈骨下段骨折.中醫正骨，2011，23(1)：58.

435500 湖北省黃梅縣停前中心衛生院(吳亞兵)；湖北省黃梅縣衛生局(許自珍)