異丙酚在腦科麻醉中的作用

金光輝

異丙酚在腦科麻醉中的作用

金光輝

異丙酚，又叫丙泊酚(propofol)，是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，持續時間短，蘇醒迅速而平穩，不良反應少，該藥已廣泛應用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮靜。 因為它具有的很好的麻醉性能，很多年來在許多腦科手術中獲得應用，本文將就異丙酚的應用研究進行闡述。

麻醉；異丙酚；應用

1 藥代動力學特性

許多常用的麻醉藥在注入患者體內以后，短時間內不能清除干凈，這就導致患者蘇醒時間延長，不利于手術后的患者病情觀察，因此這類麻醉藥物使用具有一定的局限性。異丙酚自從上世紀90年代在臨床上開始使用，最初的應用范圍是對患者進行麻醉誘導或者催眠，近年來應用范圍逐步擴大，在神經外科麻醉、兒科麻醉和LCU鎮靜等領域都有很多應用。異丙酚具有誘導快捷，維護平穩，患者蘇醒時間短和效果良好的特點，很多臨床醫生使用進行麻醉。而且，異丙酚在神經外科手術中，對患者的顱內壓平均動脈壓和腦灌注壓都起著很強的穩壓作用。

2 全麻誘導

全麻誘導是異丙酚應用的一個主要領域，它起效迅速，維持時間不長，能夠平穩的恢復，患者不良反應很少[1]。靜脈注射2 mg/kg以后，一般患者在40 s內眼睛緊閉，60 s后失去意識，它對患者心血管系統有一定的抑制，在藥效期間內，血壓降低，心率減速，但其指標仍在正常范圍里。異丙酚能夠創造更好的插管條件，減弱心血管的反應，降小患者氣道壓力[2]。根據臨床報道，對患者靜脈注射2.5 mg/kg，在30 s內注入時，患者將出現呼吸加速，70%的患者還出現短暫的停止呼吸，呼吸抑制作用明顯；在注射藥物2 min期間，患者血氧飽和度降低，可以采取呼吸支持的方法應對。多次注射異丙酚沒有麻醉的累積作用，患者清醒后意識正常，麻醉深度可以方便的進行調整。

3 麻醉維持

成年患者進行麻醉維持時，滴注速度一般在4～12 mg/(kg·h)，保持這個速度就可以確保患者在滿意的麻醉深度。復合安氟醚異丙酚的滴注速度為4 mg/(kg·h)，如果配合肌松藥可以把速度降低到3 mg/(kg·h)，仍然可以達到滿意麻醉效果。當把異丙酚用在維持時，其主要特點是容易控制，醫生根據麻醉深度的需要對滴速進行調整，麻醉深度可以預料，手術中血液流動基本穩定，興奮導致的副作用發生的概率小，因此非常適合用在腦科重要器官的麻醉維持。

4 異丙酚對顱內壓力的作用

顱腔內容積是固定的，腦、脊髓和腦脊液都位于顱腔和脊椎腔內，如果沒有蛛網膜下腔梗阻，那么壓力的所有變化都將被均衡的傳向各個區域。因此當患者腦脊液循環順暢沒有阻礙的時候，臥位測得的腦脊液的壓力數值，不管是腰椎穿刺、小腦穿刺還是進行腦室穿刺，都是一致的[2]。對患者腰椎3、4間進行蛛網膜下腔穿刺得到的腦脊液壓力數值，可以清晰的表明此時顱內壓力的變化情況。Herregods等發現，在收到嚴重腦外傷而導致顱內壓力升高的患者當中，即使注入異丙酚2 mg/kg，也可以使患者顱內壓力下降一半左右。在顱內壓力穩定的顱內腫瘤切除手術中，如果用縮血管藥來保持血壓穩定，使用異丙酚靜脈注射就可以使腦脊液的壓力下降約4 mm Hg。患者顱內壓力降低的原理到底是什么？一般來說顱內壓力數值由以下幾個因素決定，第一是患者身體位置的改變導致腰部腦脊液壓力數值的變化，這是流體壓力的作用；第二是腦脊液形成和吸收的速率對壓力的影響，如果吸收和形成的比例失去平衡，壓力必然升高或者下降；第三是和腦脊髓血管床的容量以及血流量的改變有關，這些也能導致顱內壓力的變化，其實質是受平均動脈壓和血液中二氧化碳濃度的影響。通氣情況正常的時候，顱內壓力的下降的原因不是由于異丙酚的靜脈注射改變了平均動脈壓，異丙酚有可能有特別的機理對中樞血管系統施加影響，因為異丙酚在原來的高顱壓患者的ICP降低的更多。腦外傷的患者使用異丙酚后，腦動脈血氧含量和腦氧攝取率與之前差距不大，而腦血流下降非常顯著，所以可以假設異丙酚可以導致腦外傷患者的腦代謝變緩。

5 副作用

患者注射異丙酚時部位較為疼痛，可以采取事先注射利多卡或者把注射部位改在大血管處減弱痛感。

6 結論

異丙酚已經在我院腦科手術中得到廣泛使用，取得很好的臨床效果。在全部采取靜脈麻醉中，幾乎不會出現吸入麻醉經常引起的腦血管擴張，同時異丙酚的麻醉誘導迅速有效，維持過程非常平穩，患者蘇醒時間短，有利于病情觀察。在手術中可以明顯降低患者的顱內壓力數值，對神經外科手術條件有很大的改善作用，術后對患者的中樞神經系統的評估非常方便，為患者康復打下基礎。在對患者全麻的過程中，如果加入吸入麻醉藥物或者肌松劑，就能降低異丙酚的使用量，降低吸入麻醉藥副作用發生的可能性。同時患者在手術中狀態平穩，可以達到需要的麻醉深度，是一種很好的麻醉藥物。

[1] Mackerzi CN, Crant Is Comparison of the new emulsio formulation of propofol with methcherthone and thiopentone for in diution of anaesthesia in day cases. Br J Anaesth,1985,57:725.

[2] 楊露春.實用神經病學.天津人民出版社，1986:497-498.

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