院前急救護理風險因素分析與防范對策

魯玲玲 楊麗娟 李方航

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療護理制度改革不斷深入，人民對院前急救的意識不斷增強，越來越多的醫(yī)務工作者意識到院前急救的重要性、急迫性、技術性與法律性。院前急救作為急診醫(yī)療服務體系的首要環(huán)節(jié)，急救護理的對象通常具有多病種、多學科、病情變化快、工作環(huán)境差等特點，要在第一時間及時發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的隱患，利用有限資料在短時間內做出臨床決策，存在很大風險。因此，全面研究分析院前急救護理存在的問題，針對性地提出對策，有利于提高院前急救成功率，減少或避免護患糾紛的發(fā)生，有利于構建和諧的醫(yī)患關系。

1 院前急救護理的特點

1.1 病情急及突發(fā)性 院前醫(yī)護人員在急救的過程中，往往面臨著時間緊迫、病情緊急等情況［1］。而院前急救對象多為人們預料之外或始料不及的突發(fā)性、危及生命的急性心腦血管疾病、急癥創(chuàng)傷、中毒、災難事故中出現(xiàn)的傷員或患者;在這種緊急情況下?lián)尵榷话l(fā)產(chǎn)生的護理風險更加難以預測識別，護理風險隨時可能突然發(fā)生，甚至措手不及、難以防范。

1.2 病種涉及多學科 院前急救的患者涉及醫(yī)學領域的各個方面，尤其在發(fā)生重大事故進行現(xiàn)場救護時，患者病情復雜，涉及多個學科［2］，這是院前急救十分重要的特點，要求救護人員掌握全科醫(yī)療急救知識和技能，自然地應對各種急診患者。

1.3 急救環(huán)境不穩(wěn)定 院前急救現(xiàn)場復雜多變，傷員多在家里、公共場所、路邊、工地等事故現(xiàn)場，現(xiàn)場環(huán)境往往光線暗淡、空間較小或是人群擁雜的馬路上，將患者抬上救護車后車輛震動和馬達噪聲等原因，都會使護理工作執(zhí)行起來難度加大，所以要求醫(yī)護人員具備較高的急救技能和熟練的技術水平。

1.4 感染幾率高 院前急救的對象大多數(shù)是突發(fā)事件，往往病員量大、病情復雜、危重［3］，在急救中往往遵循先救命、后治病的原則，常常會因為采取緊急措施而忽視無菌操作，繼發(fā)性感染等問題，一些侵襲性操作，破壞機體的正常防御功能，導致傷口感染，但因條件有限無法徹底清創(chuàng)。而作為轉運主要工具的救護車空間小，每天接送不同病種患者易被患者分泌物、排泄物、血液等污染，加之出診任務繁重，難以對救護車進行完全、徹底消毒處理，也易致患者感染［4］。

2 院前急救護理風險分類及產(chǎn)生原因

2.1 接警時常見的風險 值班護士接聽電話不及時、不詳細或者服務態(tài)度差，如語調生硬、未詢問清楚病情、發(fā)病地址、傷病員數(shù)量等;對現(xiàn)場沒有進行確切的評估;地方方言不熟悉難聽懂;

2.2 現(xiàn)場急救護理風險 儀器儲備電能不足;急救車上藥品、物品配備有限;護士責任心不強，交接班時未認真檢查;部分護理人員急救護理技術不熟練、專業(yè)知識不全面、搶救流程不熟悉、應急配合能力差，易引發(fā)延誤搶救時機的護理缺陷;現(xiàn)場環(huán)境惡劣，暴露患者不充分，評估不全面，救護措施不當;在現(xiàn)場急救時，靜脈穿刺難度大，護士精神緊張、動作慌亂、導致穿刺失敗，引起患者家屬不滿;與患者及家屬缺乏溝通，未及時履行告知義務導致在轉運過程中患者病情突然加重，患方對搶救預后毫無心里準備，一旦出現(xiàn)不滿意的結果將引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2.3 轉運途中的護理風險 ①轉運本身存在不安全因素［5］:如道路顛簸，對患者未做妥善固定，或由于意外情況緊急剎車制動等從而醫(yī)源性的導致患者意外受傷或加重損傷;②脊柱外傷患者搬運或固定不當，途中顛簸造成繼發(fā)傷;輸液和輸氧管道脫落、氣管導管脫出，引起患者病情變化［6］，增加了患者疾病危險性的風險;③部分院前急救人員及家屬有轉運越快越好概念，未經(jīng)初步現(xiàn)場救治，病情未相對緩解，倉促轉運，致疾病惡化［7］;

2.4 護理文件書寫的風險 ①記錄時間與治療時間不一致。院前急救患者的急救治療護理在現(xiàn)場和轉運途中進行，護士忙于完成護理工作而無暇顧及急救護理記錄;②家屬知情記錄不全。患者在院前急救中病情急、危、重，護士易忽視告知家屬病情以及轉運途中可能發(fā)生的情況，患者出現(xiàn)意外導致家屬誤解;③護理文件記錄不詳細，關鍵的陽性體征遺漏;搶救記錄書寫不規(guī)范，過于簡單，記錄不詳細，未及時記錄所用搶救藥物，未測量體溫等。

2.5 法律意識和自我保護意識淡薄 長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護理工作處于只重視解決患者的健康問題，而對臨床潛在的法律問題認識不足，缺乏法律知識，不了解護患間存在的法律責任。

3 院前急救護理的規(guī)范化管理及防范措施

3.1 加快院前急救體系建設 院前急救系統(tǒng)是集醫(yī)療性、社會性相統(tǒng)一的緊密救助體系，是防范院前急救風險的物質保障。加強急救中心的基礎設施建設;加強急救通訊網(wǎng)絡建設，現(xiàn)代化的通訊手段是急救工作的基本保證;充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快建設急救站，有效縮短急救半徑，提高快速反應能力，以保證急救醫(yī)療技術水平和質量;加強管理，規(guī)范院前急救市場。

3.2 提高護士的整體素質 ①加強專業(yè)理論學習:護理人員要不斷加強專業(yè)理論的繼續(xù)學習，管理者應鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育。②急救操作技能:加強急救操作技術的培訓及考核，提高急救操作技能;加強搶救設備使用及保養(yǎng)的培訓考核，熟練使用各種車載搶救設備及儀器。③重視護患交流:強化護理過程中的服務意識，重視護患交流，文明用語，把護患交流作為護理繼續(xù)教育的重要內容。強化治療性溝通，治療操作前嚴格履行告知義務，操作時主動與患者交流，使用通俗語言，給患者適時關懷和鼓勵，通過護士良好的態(tài)度、語言、行為有意識地影響患者的感受和認識。④落實告知簽字制度:院前急救相對于院內搶救而言具有以下特點:情況更為緊急，現(xiàn)場搶救條件差，缺乏客觀資料，患者和家屬缺乏思想準備，救護人員體力消耗大等。故對醫(yī)護人員素質的要求更高，除肯有嫻熟的急救技術外，還要對病情作為科學評估，最后作出是就地搶救或轉運到附近醫(yī)院或是上級醫(yī)院的決定，對不能搬運的患者要向家屬交待患者的病情和搬運過程中的危險，待家屬簽字同意之后才可以轉運［8］。

3.3 建立通訊調度員管理制度 固定人員24 h輪流值班，急救電話做到專線專用，隨時檢查網(wǎng)絡情況，保持急救電話24 h通暢;熟悉掌握全市的地形、交通路線及區(qū)域標志性建筑，為行車提供最佳路線;嚴格執(zhí)行交接班制度，對當班的醫(yī)、護、駕人員情況及車輛狀況，做到心中有數(shù)，迅速準確調度;規(guī)范文明用語，回答問題措施嚴謹，認真詢問呼救信息，做好記錄;接聽重大突發(fā)事件電話后及時上報，以便迅速組織后備急救力量。

3.4 規(guī)范院前急救護理文件書寫 護理記錄是臨床實際工作的總結，也是醫(yī)療糾紛處理中的有力證據(jù)，要做好隨車記錄。組織護士認真學習新的醫(yī)療文書書寫規(guī)范，同時加強相關值班人員的溝通，注意各項記錄的同步性。完善患者轉院后各項工作，做到無縫交接。

3.5 合理安排護理人力資源 院前急救護理工作隨機性強、任務重及環(huán)境差等特點，院前急救護理工作對護士有著嚴格的要求。因此需要醫(yī)院在完善院前急救護理的過程中能夠按照出診護士的業(yè)務熟練程度來合理配置護理人力資源，同時對排班模式進行大膽的改革，對以往工作負荷大的三班制，增加一組以緩解其工作壓力，使護士的超負荷工作現(xiàn)狀得到改善，以此提高急救效率。

3.6 加強法律法規(guī)教育 加強護士法律知識教育是預防護患糾紛，減少護理不安全隱患有效手段，因此，護士要有針對性學習相關法律法規(guī)，使每們護士學法、知法、守法，牢記樹立安全第一和依法施護的觀念。面對特殊急救現(xiàn)場和某些特殊救護對象，護士要有快速應變能力，做好自我保護。尊重患者的知情權和隱私權，病情危重時向家屬說明并落實知情簽字制度。

4 討論

院前急救護理風險高、責任大，通過對院前急救過程中的發(fā)現(xiàn)的風險因素進行有效防范，是保證院前急救護理質量和提高患者滿意度的有效措施，不僅能從根本上保障患者的生命安全，同時還能在一定程度上減少患者與醫(yī)院間的糾紛。除此以外，在完善的過程中，醫(yī)院管理人員還應制定出科學的管理制度，將其落實到院前急救護理工作的各個環(huán)節(jié)，這樣才能更好地完成院前急救任務。

［1］葉靜.院前急救護理風險防范.護理與康復，2010，09(12):1029-1031.

［2］李秀英.淺談院前急救護理安全隱患及防范措施.護理研究，2007，21(7):634-635.

［3］何秀鳳.基層醫(yī)院院前急救護理中存在的問題及對策.護理研究，2005，19(6):545-546.

［4］于小杰.院前急救護理安全隱患及對策.醫(yī)學信息，2011，24(12):591-592.

［5］李燕.院前急救中長途轉運患者的護理體會.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(16):2042.

［6］李患禮，陳瑤.急診與醫(yī)療糾紛.世界急危重病醫(yī)學雜志，2006，3(3):1224.

［7］沈莉.院前急救與安全轉運的護理體會.護理實踐與研究，2006，3(7):54-55.

［8］張鳳玲.急救護理安全與防范.中國誤診學雜志，2005，5(3):1509.