大株紅景天注射液治療老年冠心病心絞痛臨床觀察

丁寶玉 周琳 馬蓉

大株紅景天注射液治療老年冠心病心絞痛臨床觀察

丁寶玉 周琳 馬蓉

目的冠心病是老年人常見病，主要是因為冠狀動脈粥樣硬化致血管腔狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。我科在2009年至2012年使用大株紅景天注射液對明確診斷冠心病的患者進行治療，取得令人滿意的療效。方法將在此階段發(fā)病的85名老年冠心病患者隨機分成大株紅景天注射液治療組和對照組。結(jié)果癥狀緩解及心電圖改善治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組顯著增加老年冠心病患者冠狀動脈供血水平(P<0.05)；而對照組無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論大株紅景天注射液用于治療冠心病心絞痛療效顯著。

老年人；冠心病；大株紅景天注射液；超聲心動圖

老年冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化的時間久、程度重、范圍廣[1]，并且由于衰老更加重了血管內(nèi)皮的功能障礙，更易引起冠狀動脈血流異常,減少心肌供血，誘發(fā)心絞痛及心肌梗死。根據(jù)以往臨床資料，大株紅景天注射液具有明顯的擴張冠狀動脈、降低冠脈阻力，顯著增加冠脈血流量。并能降低動脈血壓，減慢心率，減小總外周阻力，從而有效的降低心臟后負荷，在不明顯增加心肌收縮力和左心室壓力的情況下，心輸出量和每博輸出量均明顯增加，心臟有效做功得到加強[2]。筆者觀察運用大株紅景天注射液治療老年高齡冠心病心絞痛有良好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

85例患者經(jīng)給予心電圖、超聲心動圖或冠狀動脈造影檢查診斷的老年高齡冠心病患者，診斷符合中國冠心病診療指南診斷標準。隨機分為治療組43例，其中男39例，女4例，年齡82～88歲,病程18～22年；心率68～78次/min，血壓124～136/76～88 mm Hg。對照組42例，其中男35例，女7例，年齡80～86歲,病程17～20年；心率66～78次/min，血壓122～138/74～86 mm Hg。兩組病例在年齡、性別、血壓、心率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法及觀察指標

對照組予常規(guī)治療，臥床休息、間斷吸氧、口服硝酸酯類、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑、阿司匹林抗血小板制劑和營養(yǎng)心肌藥物。治療組除常規(guī)治療外，應(yīng)用大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)股份有限公司；國藥準字Z20060361)10 ml加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，14 d為一療程。所有病例治療前后查血常規(guī)、血糖、血脂、心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)。觀察兩組用藥前后臨床癥狀、心電圖變化、予心臟超聲了解冠狀動脈心肌供血情況變化。

3 治療結(jié)果

3.1療效標準 ①臨床癥狀評價，顯效：胸悶、胸痛癥狀完全消失或基本消失；有效：心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)及持續(xù)時間明顯減輕；無效：癥狀基本無改善。②心電圖療效評價，顯效：心電圖完全恢復(fù)正常或大致正常；有效：治療后ST段回升0.5 mv以上但未達正常或倒置的T波變淺達25%以上或T波由平坦變成直立；無效：心電圖基本與治療前相同。③超聲心動圖評價，顯效：心肌室壁活動恢復(fù)正常；有效：心肌室壁活動有所恢復(fù)但未達正常；無效：心肌室壁活動無變化；

3.2結(jié)果

3.2.1臨床治療效果比較 對照組42例中顯效11例，有效26例，無效5。總有效率88.03%。治療組43例中顯效31例，有效11例，無效1例。總有效率97.67%；兩組統(tǒng)計比較P<0.05。

3.2.2心電圖改善比較 對照組42例中顯效12例，有效20例，無效10。總有效率76.19%。治療組43例中顯效32例，有效9例，無效1例。總有效率95.34%；兩組統(tǒng)計比較P<0.01。

3.2.3超聲心動圖變化比較 對照組42例中顯效9例，有效21例，無效12例。總有效率71.42%。治療組43例中顯效17例，有效21例，無效5例。總有效率88.37%；兩組統(tǒng)計比較P<0.01。

3.2.4治療前后血常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、肝腎功能、尿常規(guī)兩組均無明顯變化。

4 討論

冠狀動脈血管粥樣硬化、斑塊形成、管徑狹窄是冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，臨床資料顯示，冠心病的發(fā)病率隨年齡的增長而增高，并且冠脈硬化的嚴重程度也隨年齡增大而加重。越來越多的證據(jù)顯示，在冠狀動脈硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，衰老可使冠狀動脈血流進一步減少，更易誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。老年患者多伴有多臟器的功能減退，如：竇房結(jié)功能下降、呼吸或消化系統(tǒng)疾病、個別患者對硝酸酯類藥物過于敏感，致使β受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸酯類等藥物應(yīng)用受到一定限制，臨床需要有更多的藥物選擇。

紅景天產(chǎn)自青藏高原及天山山脈高寒地區(qū)，為多年生景天科植物，國內(nèi)外進行化學(xué)成分分析，其主要成分為紅景天甙、酪醇、紅景天芬、紅景天任、紅景天素、多糖等。現(xiàn)代藥理研究證明，紅景天能提高心肌梗死大鼠血管內(nèi)皮生長因子(VECF)受體、血管生成素受體的表達，促進血管新生，還具有抑制血小板聚集、促進纖維蛋白溶酶活性、降低血液粘稠度、抑制血栓形成、改善血液循環(huán)的作用。紅景天苷可提高離體大鼠心臟SOD活性，減少氧化應(yīng)激，減少缺血-再灌注損傷，能促進缺氧損傷心肌細胞的增殖，通過以上藥理作用，可有效減輕心肌缺血損傷，緩解心絞痛。另一組研究認為，紅景天甙、黃酮通過擴張阻力血管和容量血管，使動脈血壓和左室舒張末壓下降，能降低心臟前負荷，達到改善心功能的作用。

本組入選病例均為高齡老年人，冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛患病多年，多數(shù)病例心絞痛癥狀頑固而嚴重，多伴有心電圖缺血改變，經(jīng)口服、靜脈輸注硝酸酯類藥物及各種心肌營養(yǎng)代謝藥物等治療，心絞痛仍反復(fù)發(fā)作，加用大株紅景天注射液后，心絞痛癥狀很快得到緩解，同時心功能隨之改善。經(jīng)患者自身用藥前后比較及分組對照都證實，大株紅景天注射液能顯著改善心肌供血，有效降低心肌耗氧量，保護受損心肌，快速緩解心絞痛。與常規(guī)治療組比較，聯(lián)合應(yīng)用大株紅景天組在緩解心絞痛癥狀，改善心功能方面，都顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。無明顯不良反應(yīng)，大株紅景天值得臨床進一步使用驗證。

本組病例觀察顯示，大株紅景天注射液用于老年冠心病患者作用快，療效穩(wěn)，耐受好，未出現(xiàn)毒副作用，是用于治療老年冠心病心絞痛理想的藥物。

[1] 韓凌，祁海平，趙青.158例老年冠心病患者的冠狀動脈病變特點分析.山東醫(yī)藥，2007，47(10)：56.

[2] 儲戟農(nóng)，張早華，等.大株紅景天注射液對動物血小板聚集.體外血栓形成及血液粘度的影響.中國實驗方劑學(xué)雜志，2005,11(5)：39-41.

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