鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療鼻出血的臨床分析

許振東

鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療鼻出血的臨床分析

許振東

鼻出血在臨床中很常見(jiàn)是耳鼻喉科臨床急癥之一，其出血兇猛、頑固，重者可導(dǎo)致失血性休克而危及生命[1]。過(guò)去一般使用前鼻孔填塞或者是前后鼻孔填塞的方法進(jìn)行局部止血治療，但其效果不佳，并且其治療時(shí)的并發(fā)癥也很多。我科自2005年以來(lái)對(duì)312例非外傷性鼻出血進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查及電凝止血， 療效顯著。現(xiàn)就出血部位及手術(shù)方法進(jìn)行研究，并探討鼻內(nèi)窺鏡在頑固性鼻出血診治中的適應(yīng)證。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年2月至2012年2月我科收治因反復(fù)鼻出血住院治療的鼻出血患者91例，有高血壓病史34例，糖尿病病史11例，均排除血液病及其他凝血機(jī)制障礙。男67例，女24例,，年齡在18～72歲，以中老年為多，病程在2～9 d，多為單側(cè)出血。全部的患者均做過(guò)1次或1次以上前鼻腔和(或) 后鼻孔填塞治療后無(wú)效。7例曾行2次以上前后鼻孔填塞無(wú)效。

1.2出血部位 鼻內(nèi)窺鏡下觀察鼻出血部位分布: 下鼻道后穹窿頂28例，嗅裂區(qū)鼻中隔頂上部20例，鼻中隔后段17例，中鼻道15例，鼻底部6例，后鼻孔處5例，以上部位均為動(dòng)脈性出血。

1.3手術(shù)器械 美國(guó)產(chǎn)史塞克0°、30°直徑為4 mm 鼻內(nèi)窺鏡; 4400 型雙極電凝治療儀,(美國(guó)DIRTCHER 公司)。

1.4治療方法 手術(shù)采用局部麻醉，患者取仰臥位。首先在鼻內(nèi)窺鏡下取出鼻腔填塞物, 用浸有1%地卡因及1%麻黃素的棉片敷貼出血側(cè)鼻腔2～3遍, 每次約3～5 min，充分麻醉收縮鼻腔黏膜后逐塊取出棉片。鼻出血治療的關(guān)鍵是明確出血原因，找到出血點(diǎn)，特別是對(duì)于出血點(diǎn)部位隱蔽的患者[2]。用0°或30°鼻內(nèi)窺鏡仔細(xì)檢查鼻腔前部、鼻中隔后端及嗅裂、中鼻甲后端、中鼻道、鼻底、下鼻道及鼻咽部等部位，明確定位后, 立即用雙極電凝燒灼出血部位。如果仍然查看不清，可以進(jìn)行骨折移位讓其暴露。如此時(shí)正在出血可順著出血處進(jìn)行尋找。雙極電凝強(qiáng)度一般調(diào)至25～30 W, 治療時(shí)間2～4 s,必要時(shí)可延長(zhǎng)時(shí)間, 直到局部黏膜發(fā)白、出血停止。為防止術(shù)后再出血可能，燒灼出血點(diǎn)后可在電凝止血治療區(qū)黏膜表面貼以可吸收止血紗布。對(duì)于黏膜糜爛及出血量不多的部位, 可采用對(duì)出血點(diǎn)周?chē)つきh(huán)形電凝止血法; 對(duì)彌漫性及多發(fā)性鼻腔出血, 則采用散在電凝出血的辦法。治療后住院觀察2～3 d，鼻腔再無(wú)出血?jiǎng)t予以出院。

2 結(jié)果

本組本組91例鼻出血患者行鼻內(nèi)窺鏡檢查，有3例未找到明顯出血點(diǎn)，明確出血部位者86例，出血點(diǎn)分別位于下鼻道、嗅裂區(qū)鼻中隔頂上部、鼻中隔后段、中鼻道和后鼻孔等處，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療后：84獲一次性治愈, 6例經(jīng)再次電凝燒灼處理后填塞而治愈。1例經(jīng)2次雙極電凝治療后，仍有反復(fù)出血，予鼻腔前后鼻道填塞，血止，后病愈出院。全部患者門(mén)診隨診半年均未再有鼻腔出血。

3 討論

鼻出血為耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥。鼻腔血供主要來(lái)自于眼動(dòng)脈分支的篩前、篩后動(dòng)脈和來(lái)自于上頜動(dòng)脈的蝶腭動(dòng)脈分支。鼻腔填塞術(shù)為過(guò)去鼻出血的最常用的治療手段。因其操作簡(jiǎn)單、取材簡(jiǎn)便、效果明顯，成為傳統(tǒng)的止血方法。但它有一定的局限性，如：由于未能找出明確的出血部位，鼻腔填塞有一定的盲目性[3]；局部壓迫劇烈疼痛；鼻腔、鼻竇堵塞后感染等弊端。而鼻內(nèi)窺鏡具有視野清晰寬廣、多角度、管徑細(xì)、可同時(shí)進(jìn)行其他操作等優(yōu)點(diǎn)，幾乎可以觀察到鼻腔至鼻咽部的各個(gè)部位，而且亮度大，有放大作用，能深入鼻腔，能準(zhǔn)確地尋找到出血部位[4]。雙極電凝是通過(guò)熱效應(yīng)使局部病變血管閉鎖而達(dá)到止血的目的。其強(qiáng)度調(diào)節(jié)范圍較大, 柄較長(zhǎng)、有彎有直、易進(jìn)行深部操作，具有操作簡(jiǎn)便、止血效果確切、正常組織損傷小，痛苦小、并發(fā)癥少, 相對(duì)安全可靠等優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳. 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社，1998: 181-182.

[2] 張哲洋.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性出血22 例臨床分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27(3)：214-215.

[3] 江廣理, 楊月, 蘇振忠. 鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔出血灶電凝止血在治療鼻出血中的作用. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 15(10): 828.

[4] 羅永海，李彥華，張偉.鼻內(nèi)窺鏡下出血的點(diǎn)定位診斷及治療.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15(7)：408.

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