用丙泊酚配伍芬太尼實施無痛人流的臨床觀察

賴靜波 梁惠美

用丙泊酚配伍芬太尼實施無痛人流的臨床觀察

賴靜波 梁惠美

目的 觀察丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產術臨床鎮痛效果及安全性。方法 選擇健康早期要求終止妊娠、無人工流產禁忌證的婦女120例，隨機分為觀察組60例，術前靜脈緩慢注射芬太尼50 μg+丙泊酚(每公斤體重2.0 mg)；對照組60例，術前未給任何藥物，手術方法兩組相同。結果 鎮痛效果、宮頸松弛程度、人工流產綜合征發生和術中不良反應，兩組差異具有統計學意義(P<0.01)，兩組術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 芬太尼丙泊酚用于人流效果良好，鎮痛作用強，宮口松馳發生率高，不增加陰道出血量。使用芬太尼丙泊酚方法簡便、安全、鎮痛效果明顯，但芬太尼和丙泊酚都具有短暫的呼吸抑制現象，使用這兩種藥物實施無痛人流時，應準備基本的搶救設備和氧氣,維持呼吸道通暢。

無痛人流；芬太尼；丙泊酚

無痛人流手術方法,不僅解除了患者身體上的痛苦, 同時也極大地減輕了受術者的恐懼心理, 在麻醉下手術, 孕婦處于睡眠狀態, 感覺舒適, 全身放松, 沒有了孕婦因疼痛而亂動,聽不到孕婦痛苦的呻吟, 醫生可以在完全沒有干擾下實施手術, 有利于保證手術質量, 并可減少人流綜合征的發生率。無痛人流方法，深受廣大孕婦的歡迎, 無痛人流不僅保留了人工流產所有優點, 最大特點是克服了人工流產的疼痛問題, 減少了人流綜合征的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年4月，健康婦女孕6～9周要求終止妊娠120例，年齡最小18歲，最大45歲，平均26.5歲，體重42～78 kg，孕次1～4次，其中未產者55例，有剖宮產史者8例。停經45～81 d，均全部進行B超檢查均為宮內妊娠，自愿接受終止妊娠手術。其中要求使用丙泊酚配伍芬太尼實施無痛人流60例為觀察組；常規人流術60例作為對照組，兩組年齡、孕次、產次、孕周差異均無統計學意義。

1.2 方法 術前常規檢測血壓、脈搏、呼吸均正常，并進行血常規、凝血四項、肝腎功能檢查均無禁忌證。術中取膀胱截石位，雙合診查清子宮位置后，術前消毒鋪巾。觀察組：術前禁食6 h，禁飲4 h。入室后用心電監護儀監測血壓、脈搏、呼吸、心率和血氧飽和度。建立靜脈通道后緩慢靜注芬太尼50μg+丙泊酚(每公斤體重2.0 mg)，30～45 s內注射完，待受術者有睡意感時開始手術，術中密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識等情況；對照組：術前未加任何藥物，按照常規人流術進行。

2 結果

2.1 鎮痛效果評定標準 參照世界衛生組織(WHO)的疼痛標淮分為4級。0級：無疼痛，稍感不適，合作；I級：輕和、輕微疼痛，略顯痛苦表情，全身不良反應輕，易耐受，保持合作；II級：中度疼痛，痛苦表情，難忍受，尚能合作；III級：重度疼痛，不能忍受，呼叫，不合作。觀察組鎮痛效果顯著，效果滿意，有效率100%，對照組疼痛明顯，部分患者疼痛難忍，兩組相比差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 宮頸松弛程度 能否一次順利通過6號擴宮棒為判斷標準，按手術情況分為三種效果[1]：①顯效，6號擴宮棒無阻力通過。②有效，略有阻力通過。③無效，未通過，需逐號擴大。觀察組擴宮器入宮頸顯效52例，有效8例；對照組擴宮器進入宮頸顯效12例，有效23例，無效25例。

2.3 出血量 以20 ml注射器測量，兩者出血量無明顯差異，無統計學意義。

2.4 術中人工流產綜合征發生率 觀察是否出現惡心、嘔吐及心率下降、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓等。觀察組術中3例出現輕微惡心、嘔吐，經休息后緩解，無血壓下降、面色蒼白等現象。對照組中出現23例惡心、嘔吐、面色蒼白等人流綜合征，需給予吸氧等對癥治療后好轉。

3 結論

3.1 人工流產屬短小手術，常年來在無麻醉下進行。患者不僅要承受人工流產的心理壓力，還要面對創傷和疼痛的打擊。術中血壓下降，心率減慢，惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷等時有發生，為解除人流術中的痛苦，丙泊酚無痛人工流產技術已廣泛用于臨床，但至今仍存在一些缺憾，因此有必要改良該技術以滿足臨床需要[2]。本研究探討芬太尼丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術的效果。芬太尼一種強效鎮痛藥，其鎮痛強度是嗎啡的80～100倍，具有起效快，效果確切，恢復迅速、平穩，蘇醒后意識完全恢復且對手術無記憶，無明顯積蓄現象等優點，還可以抑制迷走神經反射，防止人流綜合征的發生，二者合用鎮痛效果滿意，本文鎮痛有效率達99%。

3.2 人工流產綜合征主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致，與受術者精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。常規人工流產不可避免在不同程度增加上述因素才會出現人流綜合征，芬太尼配伍丙泊酚消除了受術者緊張情緒，使之處于安靜狀態，同時減少了疼痛，有較強的松弛作用，能選擇性松弛子宮肌纖維，且不影響子宮收縮，不增加術中出血量，抑制迷走神經反射，防止人流綜合征的發生。

3.3 芬太尼配伍丙泊酚是一種比較理想而又安全的用于無痛人工流產術的麻醉方法，能夠消除患者的痛苦有利于婦科醫師的操作，而且無需特殊的術前準備，術中不良反應少，術后并發癥少，不影響患者的離院時間。但因丙泊酚及芬太尼的呼吸抑制作用，故不能忽視最基本的麻醉循環呼吸監測，施術場所必須要有基本的搶救設備和氧氣，并由麻醉專業人員進行麻醉。

[1] 魏寶，于靜，汪桂蘭.局部與靜脈麻醉在人工流產術中比較.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(7)：747.

[2] 鄔子林，余守章，劉繼云，等.瑞芬太尼用于無痛人流手術麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2004,20(8)：493.

514299廣東省大埔縣婦幼保健院