腔靜脈癌栓住院患者的健康教育及護理體會

宋瑞卿

腔靜脈癌栓住院患者的健康教育及護理體會

宋瑞卿

目的 探討分析腔靜脈癌栓住院患者的健康教育及護理體會。方法 對本院2008年7月至2012年10月期間接受診治的17例腔靜脈癌栓住院患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均實施健康教育，進行系統的術前、術中和術后護理干預，并嚴密觀察，預防并發癥。結果 經過系統護理干預，17例患者均痊愈出院。結論 對腔靜脈癌栓住院患者實施系統的護理干預，不僅可以減少患者出現并發癥，改善患者的生活質量，更能促進患者早日得到康復。

腔靜脈癌栓；健康教育；護理干預

腎癌是一種常見的腫瘤，其發病率呈逐年上升的趨勢。因腎癌具有復雜多變的生物學行為，導致了患者易發生腫瘤侵襲周圍組織甚至進入腎血管，而腎靜脈癌栓形成最為常見，部分患者可擴展至下腔靜脈和肝靜脈，嚴重者發生右心房轉移[1]。腎細胞癌侵犯腎靜脈和下腔靜脈形成癌栓的機率約為4%～ 15%[2]。下腔靜脈癌栓以單純血凝塊的形式存在，或者以腫瘤組織和血凝塊的混合物的形式存在。根據統計，有43%～64%的病例腫瘤侵犯了下腔靜脈壁[3]。已有研究證實，行腎臟切除及靜脈癌栓清除術對于腫瘤未累及淋巴結或發生遠處轉移腎癌患者效果確切， 5年生存率可達25%～57%，但取盡腔靜脈瘤栓特別是高位瘤栓出血較多，手術風險大，且發生并發癥的幾率高，系統的護理干預顯得越來越重要。山東省鄄城縣人民醫院2008年7月至2012年10月期間接受診治的17例腔靜脈癌栓住院患者，均治愈出院，現總結護理體會并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年7月至2012年10月期間接受診治的腔靜脈癌栓住院患者17例，其中男11例，女6例；年齡38～ 65歲，平均(48.45±2.56)歲；均診斷為腎癌伴腔靜脈癌栓患者，其中7例位于右側，10例位于左側；病程1周～ 1年，平均病程(6.32±1.41)月。臨床表現主要為血尿、腰痛，9例發熱，2例雙下肢水腫，6例于腰區捫及包塊。本組所有病例在術前均未出現遠處轉移。

1.2 手術方法 本組患者下腔靜脈癌栓分型情況：4例為腎靜脈型，采用腎根治切除聯合靜脈切開取栓術；8例為肝下型，采用腎根治切除術聯合肝下腔靜脈取栓術；5例為肝內型，采用腎根治切除術聯合肝內腔靜脈取栓術。入選患者均經腹部手術治療后康復出院。

2 結果

本組17例患者均痊愈出院，完善系統的臨床觀察及護理干預是治療成功的關鍵。通過給予腔靜脈癌栓患者科學完備的臨床護理干預可顯著提高患者臨床治愈率，降低并發癥發生率及病死率。

3 護理體會

3.1 實施健康教育 醫護人員應密切關注患者的心理狀況，做詳細的記錄，并根據患者的現狀和病史制定相應合理的教育措施。由于該病的獨特性，患者容易產生焦慮情緒，同時因為目前網絡的普及，多數患者通過網絡查閱了很多有關該疾病的信息，產生低落情緒，且心理負擔沉重，缺乏治愈的信心，同時患者也擔憂術后對生活質量的影響、壽命的縮短和醫療費用的花費等問題，加上大多數家屬也同樣有緊張情緒，更促使患者產生憂郁、恐懼等不良情緒。要求醫護人員通過發放宣傳卡、舉辦知識講座等形式讓患者及其家屬充分了解該病的相關知識，并密切關注患者心理狀態改變，及時有效給予心理支持，加強與患者及其家屬溝通。

3.2 術前準備 護理人員在手術前應向患者及其家屬詳細介紹手術步驟、預期效果及已成功病例，使患者樹立戰勝病魔決心，提高手術及護理依從性。術前做好手術室準備工作，檢查靜脈置管及尿管是否連接正確。同時提前說明置管作用及注意事項，保證患者可主動配合醫生檢查工作。針對患者機體營養狀況，護理人員應給予患者高蛋白、高維生素及高熱量飲食；指導并教會患者深呼吸，適當鍛煉，嚴格戒煙，以改善心肺功能，并控制原有的呼吸道和泌尿系統炎癥；囑咐患者多臥床休息，避免情緒激動，保持大小便通暢；術前備血800～1500 ml，徹底清潔皮膚，事先進行青霉素皮試。保證術前12 h內禁食，6 h內禁水，術前晚給予肥皂水灌腸，手術日清晨肌注0.2 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品。

3.3 術中護理 鑒于腎癌手術復雜、步驟繁瑣，手術創傷大，手術室護理人員應熟悉整個手術操作流程，術中配合應當快速準確，加強患者術中生命體征監測，注意靜脈輸液輸血速度控制，在縮短手術用時的同時，保證手術順利進行。

3.4 術后護理 ①臥位、活動及飲食。術后24 h內應臥床休息，次日待病情和血壓穩定后可采取半臥位；術后24 h禁食，進行靜脈輸液，待患者恢復胃腸功能后，可根據病情進食，最先應進流食；按照少量多餐的原則，攝取高蛋白、高熱量、高維生素、低脂并易消化的食物；對腎功能正常且無腎性高血壓患者應鼓勵其多飲水。②術后出血護理。術后應保證72 h以上心電監護，觀察內容包括生命體征、血氧飽和度、心律和血流動力學指標等，對于引流液顏色、性狀及量出現異常者，應立即通知醫生及時進行處理。③肺動脈栓塞預防護理。下腔靜脈癌栓及術中去栓操作均可破壞靜脈內膜，故術后深靜脈血栓及肺栓塞發生風險較高；預防肺動脈栓塞護理人員可給予患者適量抗凝劑，同時鼓勵患者適量活動，從床上四肢屈伸、坐位直至下床活動；在活動過程中護理人員應注意患者有無胸痛、氣悶及窒息感覺，并及時處理，防止意外發生。④引流管及尿管護理。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落，并經常擠壓，以防止因血液凝固而堵塞，使其保持通暢；向患者及其家屬說明引流管的重要性，取得積極配合，患者翻身時要注意避免對引流管的牽拉，防止脫出；同時護理人員應當加強尿管管理，保證其持續通暢，每隔1 h記錄尿量和性狀，及時處理術后少尿、無尿及血尿。⑤術后疼痛的護理。因絕大部分腎癌患者術后均有程度不同疼痛感，針對這一問題，護理人員應當：a患者保持正確體位，即健側側臥位，避免傷口壓痛；b引流管穩妥固定，避免過度牽拉、扭曲；c及時更換敷料避免手術切口感染；d聘請專業人員對患者進行心理安慰及疏導，如疼痛劇烈無法忍受者應適量給予止痛藥物。⑥術后感染護理。患者術后疼痛劇烈，手術切口大，故常導致無法翻身及咳嗽，肺部感染發生率居高不下；護理人員術后應指導患者翻身，并每隔3 h拍打其背部，指導患者進行咳嗽鍛煉，對于痰液粘稠者應給予霧化吸入3次/d；因術后留置尿管，容易致使細菌入侵而形成逆行感染，故護理人員還應每天清潔患者尿道口3次，及時更換導尿管及尿袋，嚴格執行無菌操作，防止發生逆行感染；另外加強抗炎治療，并使用有效濃度的抗生素。

3.5 出院指導 護理人員在出院前應向患者及家屬說明術后康復相關注意事項，介紹自我護理方法，提醒患者及其家屬密切注意病情變化，一旦發現異常立即就醫；制定合理術后食譜，遵循低鹽、易消化、清淡，高蛋白、高維生素及低糖原則；運動則遵循適量、循序漸進原則，術后3個月內可進行少量有氧運動，每天運動1～ 2次，每次運動15～30 min；保證患者戒煙戒酒，每3～4個月回醫院復查影像學及腎功能指標，謹慎使用有腎毒性的藥物。

綜上所訴，對腔靜脈癌栓住院患者實施系統的護理干預，不僅可以減少患者出現并發癥，改善患者的生活質量，更能促進患者早日康復。

[1] 李曉飛, 周芳堅, 丘少鵬, 等. 腎癌腔靜脈癌栓的診斷與治療. 癌癥, 2004, 23(9): 1074-1076.

[2] 韓精超, 紀志剛, 李漢忠. 腎癌伴腔靜脈瘤栓的診治進展. 中國醫學科學院學報, 2010, 32(1): 128.

[3] 王剛,吳小候.腎細胞癌伴腔靜脈瘤栓治療進展.重慶醫學, 2008, 37(14): 1549-1551

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