淺析剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與母嬰結局

郭紅

淺析剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與母嬰結局

郭紅

目的 分析剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇與注意事項。方法 回顧分析本院2003年3月至2013年3月136例瘢痕子宮再次妊娠住院分娩，其中：陰道分娩20例，剖宮產術116例。結果 陰道試產20例，成功15例，成功率75%，陰道分娩組出血量，產后發熱率，住院天數，花費，均低于剖宮產組。剖宮產組中切口位置選擇，原切口以下及以上再出血量，晚期產后出血及切口血腫均有顯著差異。結論 瘢痕子宮在嚴格掌握試產條件下，采取陰道分娩是可行的，并且具有并發癥少，住院時間短，花費少的優點。再次剖宮產術中切口的選擇及胎頭助娩的方法，利于母嬰安全。

瘢痕子宮；再次妊娠； 子宮下段； 分娩方式； 母嬰結局

目前我國剖宮產率逐年升高，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠者，也隨之增加[1]，瘢痕子宮再次剖宮產率高達87.9%，遠高于國際衛生組織提出的瘢痕子宮順產率大于60%，隨著醫療技術及設備的進步，對瘢痕子宮陰道試產的安全性有了技術支持，為探討陰道分娩與再次剖宮產分娩的差異，以及再次剖宮產術中注意事項，保障母嬰安全，做以下分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2003.3～2013.3共收治瘢痕子宮再妊娠136例，年齡23～38歲，孕周38～40周，無嚴重妊娠并發癥。陰道分娩組與正常陰道分娩組120例對照比較產程、出血量、產后發熱率、新生兒Apgar評分住院天數、花費。研究組中陰道分娩與剖宮產組比較出血量、產后發熱率、住院天數、花費新生兒Apgar評分。116例剖宮產術中切口位置選擇，在原切口以上89例，以下25例，2例T形切口。兩組出血量、切口血腫、晚期產后出血、產后發熱率、新生兒Apgar評分比較。

1.2 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

瘢痕子宮再妊娠產婦136例，其中陰道試產成功15例，剖宮產術121例，與同期正常分娩120例進行比較分析。研究組陰道分娩出血量大于對照組，但產程、產后發熱率、花費、住院天數、新生兒Apgar評分無明顯差異。研究組剖宮產患者出血量、產后發熱率、花費、住院天數、新生兒Apgar評分差異有統計學意義(P<0.05)。剖宮產組切口在原切口以上與以下在出血量、切口血腫、晚期產后出血、新生兒Apgar評分均有顯著差異。

3 討論

3.1 本組136例瘢痕子宮產婦中，116例直接采用剖宮產術，直接剖宮產率80.53%，其中單純瘢痕子宮選擇剖宮產術50例占43.10%，郝建玲等[2]發現孕婦是否接受相應知識教育，醫生建議對瘢痕子宮孕婦分娩方式選擇影響程度較大，現今醫患矛盾加劇，導致醫生放寬剖宮產指征導致再次剖宮產率升高。

3.2 瘢痕子宮剖宮產由于子宮下段原瘢痕切口失去原有的肌纖維結構形式，組織彈性差，甚至缺失[3]，子宮切口應選擇高于原瘢痕處，此處子宮肌纖維彈性相對好，利于子宮復舊及切口愈合，減少術中術后子宮出血，若選擇原切口以下，血供差，不利于切口愈合，增加晚期產后出血幾率，由于下段肌層菲薄，不能較好收縮壓迫肌內血管，易發生切口血腫。子宮切口適當上移如胎頭高浮術者，利于娩頭，并使娩頭前助手輕壓宮底避免胎頭被托舉上移娩頭困難，增加新生兒窒息機會。如胎頭深嵌利用手指牽引胎肩，牽引下頜再緩慢娩出胎頭，切忌暴力挖取胎頭。王保平等曾建議用產鉗解決娩頭困難[4]特殊情況倒T形切口防切口撕裂致大出血，新生兒窒息等情況發生。

3.3 瘢痕子宮陰道分娩組并發癥明顯比剖宮產術降低，陰道分娩既減輕手術痛苦，縮短住院時間，又減輕患者經濟負擔，對于符合陰道分娩者都應優先考慮陰道試產，但要掌握試產條件并嚴密觀察，一旦出現危及母兒安全的并發癥如產程延長，胎兒宮內窘迫等情況應及時剖宮產，并及時做好醫患溝通。對剖宮產術再次妊娠剖宮產術指征，依然選擇剖宮產術，并掌握好手術時機及再次剖宮產術切口的選擇，協助胎頭娩出的方法等情況，既要考慮產婦的安全也要顧及胎兒成熟情況?？傊?，對于瘢痕子宮孕產婦要加強圍產期保健，嚴格掌握試產條件，陰道試產是可行的。

[1] 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008:1205.

[2] 譚毅，謝平，陳雪梅.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中國婦幼保健研究，2007，18(2):124.

[3] 馮令達，顧靜珍，陸慧娟，等.剖宮產子宮瘢痕病理與臨床的聯系.中國生育健康雜志，2007，18(3):144-145.

[4] 王保平，尹春艷，毛邱嫻，等.再次剖宮產術中應用剖宮產產鉗解決娩頭困難.廣東醫藥，2009,30(7):1112-1113.

271200山東省新泰市婦幼保健院