提高婦科器械清洗質量確保醫療安全

王桂蓮 程桂林

提高婦科器械清洗質量確保醫療安全

王桂蓮 程桂林

目的提高婦科器械的清洗質量，確保醫療安全。方法關注清洗的各個環節，查找原因，改進并完善清洗流程。結果改進清洗流程后清洗質量明顯提高。結論使用后器械的正確處理+多酶液浸泡+超聲+除銹+全自動噴淋清洗消毒器清洗流程能有效提高婦科器械的清洗質量。

婦科器械；清洗質量；醫療安全

清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關鍵，婦科器械的清洗質量一直是我們消毒供應中心所關注的工作難點，我們不斷探索，從器械使用后的預處理，到分類、浸泡，除銹、清洗、保養、消毒、干燥各個環節查找原因，進行分析，不斷改進完善清洗流程，使婦科清洗的清洗質量有了明顯提高。

1 材料與方法

1.1材料 寧波新芝雙頻超聲清洗機一臺，山東新華520全自動噴淋清洗消毒器一臺，寧波新芝浸油煮沸槽一臺，優瑪器械烘干機一臺，美國魯沃夫公司生產的多酶清洗劑，瑞士波爾生產的除銹劑，德國韋格博士生產的醫用器械潤滑油，婦科門診器械，清潔布，各類不同型號毛刷，高壓氣槍，高壓水槍，清洗籃筐數個。

1.2方法

1.2.12012年1月份至6月份常規法 將使用后由婦科門診進行預處理的器械送到消毒供應中心，分類后流動水沖去可見污物，除管腔類器械外，其他器械采用全自動噴淋清洗機(全程純化水)手術器械程序清洗，即清洗(堿性清洗劑)+漂洗1+漂洗2+潤滑消毒+干燥。管腔類器械浸泡在1 ∶ 270多酶清洗劑(40℃純化水配制)中10～20 min，超聲波清洗機(純化水+堿性清洗劑)40 Hz溫度40℃超聲振動5 min，選擇合適型號的毛刷徹底刷洗管腔內壁，流動常水沖洗+純化水終末漂洗+浸油煮沸消毒+干燥。

1.2.22012年7月份～12月份改進法 ①對婦科門診器械使用人員進行器械使用后預處理的指導，灌輸“器械清洗從使用者開始”的理念，共同作好器械的保養工作。②婦科門診進行預處理的器械送到消毒供應中心，分類后流動水沖洗+浸泡(多酶清洗劑中10～20 min)+超聲(堿性清洗劑)+除銹。除管腔類器械外，其他器械采用全自動噴淋清洗機手術器械程序清洗，即清洗(堿性清洗劑)+漂洗1+漂洗2+潤滑消毒+干燥。管腔類器械清洗同常規法。

1.2.3器械清洗質量判斷標準 器械無血跡，無銹跡，無污物，光亮潔凈為合格，否則為不合格，由質檢員用目測法檢查。

2 結果

目測法比較改進法清洗效果明顯優于常規清洗法。檢測合格率，常規法:清洗窺陰器600,合格83，合格率為13.83%；刮匙360，合格130(36.11%)；上環器240，合格167(69.58%)；擴宮棒3600，合格2153(59.80%)；宮頸鉗600；合格387(64.5%)；改進法：清洗窺陰器600,合格548，合格率為91.33%；刮匙360，合格351(97.5%)；上環器240，合格230(95.83%)；擴宮棒3600，合格3470(96.38%)；宮頸鉗600；合格582(97%)經統計學分析，差異有統計學意義。

3 討論

3.1使用后器械的初步處理情況直接影響著器械的清洗質量。臨床醫務人員使用器械后不及時沖洗，血液有機物中的氯離子和血紅素對器械造成腐蝕，并且有機物干涸在器械表面增加清洗難度。另一部分原因是臨床科室使用完的器械一般都用含氯制劑作預處理，浸泡時間﹥30 min時，這樣一方面使器械上的有機物變性固化，增加了清洗難度；而另一方面其中高濃度氯離子對器械有很強腐蝕作用。因此，我們對婦科門診人員講解器械使用后預處理的重要性及方法，使其配合消毒供應中心共同作好器械的清洗保養工作[1]。

3.2器械在機械清洗前多酶清洗液的浸泡、超聲清洗機的超聲振蕩、銹蝕器械的除銹等的手工處理是提高器械清洗質量的重要環節。多酶清洗液是生物活性物質，能有效快速分解人體的各種有機分泌物，用于再生器械的清洗可明顯提高清洗質量，使用時注意水溫、濃度及有效時間的影響。多酶清洗液浸泡過的婦科器械利用超聲振蕩產生空化作用，通過高頻率、高能量的的聲波撞擊使器械表面及縫隙中的污垢松動、脫落，利于清洗。婦科器械中窺陰器螺絲螺母部分的含鐵成分比較高，且難清洗易生銹，生銹的手術器械雖然經過了滅菌，但由于其接觸傷口后，銹蝕部分會使傷口愈合率降低，導致病程延長，所以生銹的器械一旦用于患者即增加了患者的痛苦和經濟開支，同時也容易造成醫院感染,因此，應用除銹劑積極除銹，以確保醫療安全，同時可延長器械的使用壽命，降低醫療成本。

器械的清洗質量應從器械的使用開始重視，通過對影響清洗質量的各個環節進行改進，完善清洗流程，以提高清洗質量，保證滅菌效果，預防和控制醫院感染，確保醫療安全。

[1] 胡國鳳，李淑玲，于鳳玲. 除銹劑的除銹方法及效果探討.中華醫院感染學雜志，2011,21(17)：3658-3659.

453000 新鄉市第一人民醫院消毒供應中心