前列地爾對乙型重型肝炎療效觀察

袁用學

前列地爾對乙型重型肝炎療效觀察

袁用學

目的 觀察前列地爾對重度乙型肝炎的療效及安全性。方法 80例乙型重型肝炎采用隨機分組, 對照組采用常規治療手段, 對治療組重度慢性乙型肝炎加前列地爾治療, 對治療前后肝功能情況、臨床療效進行統計分析。結果 治療組取得了較為滿意的療效, 治療前后肝功能情況治療組明顯優于對照組(P＜0.05), 結論 前列地爾能明顯改善重度乙型肝炎患者的肝功能, 對重型肝炎有良好的治療效果, 可減少肝腎綜合征的發生, 提高患者的生存率。

前列地爾；乙型重型肝炎；治療作用

臨床上重型肝炎是由于肝細胞的大量壞死可能造成患者肝功能的衰竭, 同時由于患者肝臟嚴重損害, 進一步導致大量毒素堆積, 患者機體代謝紊亂, 最終多發展為多臟器功能衰竭死亡。對患者的生活與生存質量影響最大, 死亡率高、預后差, 而前列腺索是花生四烯酸的代謝產物, 具有抑制免疫功能, 前列地爾(前列腺素E1, PGE1)能有效防止和減輕肝細胞壞死、促進肝細胞再生[1,2]。本院應用前列地爾注射液在綜合治療基礎上治療重型肝炎取得滿意的效果, 現總結、報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乙型重型肝炎患者均符合重型肝炎的診斷標準, 80例重型肝炎均為HBV感染。按照2000年中華醫學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案(試行)》中病毒性肝炎診斷標準［3］。患者排除以下幾種情況：患者屬過敏體質者。患者年齡 <15歲或>75歲患者；以及妊娠或可能妊娠的婦女及哺乳患者；其中慢性重型肝炎57例, 急性重型肝炎3例, 亞急性重型肝炎20例, 81例患者隨機分為治療組和對照組各40例, 治療組患者40例, 其中男26例, 女14例, 年齡29～61歲, 平均41.4歲；對照組40例, 其中男性患者25例, 女性患者15例, 年齡24～60歲,平均40.6歲。

1.2 治療方法 對照組每日常規給予患者門冬氨酸鉀鎂40 ml、強力寧160～200 mg、茵梔黃注射液40 ml靜脈滴注, 治療組除了常規治療外, 另外加入前列地爾20 pg加入5%葡萄糖溶液200ml中緩慢靜滴, 28 d為一個療程。在治療開始前一日和治療開始后第2、4周測TBi、DBi、ALT、Prealbumin。

1.3 療效評定無效 治療后患者臨床及生化檢查均無好轉以及治療過程中死亡。有效：一個療程結束后患者癥狀、體征、肝功能均有好轉, 肝功能下降在50%以內；顯效：一個療程結束時復查患者肝功能, 患者癥狀、體征及肝功能均有明顯好轉, TBi、ALT較治療前下降50%以上。

2 結 果

治療前后患者療效情況：治療組40例患者中, 顯效15例,有效17例, 無效8例, 總有效率為80%。對照組40例患者中, 顯效9例, 有效l4例, 無效17例, 總有效率57.5%。經Ridit分析兩組療效比較治療組優于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

我們知道, 重型肝炎患者由于肝臟細胞變性、壞死, 肝臟Kupffer細胞功能的嚴重受損, 對內毒素的清除以及解毒能力大大消弱, 同時由于患者肝內淤積的膽汁酸和膽紅素抑制Kupffer細胞的吞噬功能, 另外加上來自門靜脈的大量內毒素未經解毒直接進入機體的體循環, 造成患者的內毒素血癥, 進一步又激活肝細胞合成和分泌脂多糖結合蛋白, 將內毒素轉運至Kupffer細胞膜上與相應受體CD14結合, 進而激活患者的細胞內信號轉導系統, 造成炎性介質如腫瘤壞死因子、白細胞介素以及氧自由基的大量釋放, 這樣就激活患者內毒素誘導的以TNF為核心的炎癥反應［4］。

而前列地爾屬于天然的前列腺素類物質, 前列地爾的生物學效應比較廣泛, 作用于患者肝細胞膜及肝血管上的前列腺素受體, 通過以下幾種機制對肝臟產生保護作用：前列地爾具有免疫調節作用, 提高患者的抵抗力；前列腺素E1具有減弱血小板聚集、舒張患者血管以及減小血小板釋放反應, 可以防止血管內凝血；調節肝星狀細胞收縮, 調節前列環素與血栓素A2的平衡；增加肝血竇血流量, 可以有效地改善肝臟微循環；前列腺素可以抑制磷酸脂酶A2活性同時可以提高肝細胞的環磷腺苷水平, 穩定肝細胞細胞膜, 促進肝細胞再生。外源性前列腺素對細胞介導的細胞毒作用有抵制效應, PGE1使得TNF-α增加, 前列腺素還可以以自身分泌的方式促進肝細胞再生。從而防止肝細胞的凋亡和壞死。的治療經驗, 在綜合治療的基礎上加用前列地爾治療重型肝炎可以改善患者的凝血機制、有效地降酶退黃、保護患者肝細胞、有效地改善肝臟的微循環, 預防肝腎綜合征的發生。效果安全、有效, 值得臨床進一步推廣。

［1］ Quintero A, Pedraza CA, Siendones E, et al．PGE1 protection a.gainst apoptosis induced by D-galaet0samine is not related to the modulation of intracellular free radical production in primary culture of rat hepatocytes．Free Radic Res, 2002, 36(3)：345-355．

［2］ Reus S, Priego M, Boix V, et al．Can alprostadil impmve liver failure in HIV-infected patients with severe acute viral hepatitis J IIlfeet, 1998, 37(1)：84-86．

［3］ 中華醫學會.病毒性肝炎防治方案.中華肝病雜志, 2005,8(5)：329-342．

［4］ Chang JJ, Lewin SR.Immunopathogenesis of hepatitis B virus in feetion．Immunol Cell Biol, 2007, 85(1)：16-23．

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