合理應用抗生素的探討

古麗巴哈爾·約麥爾 凱塞爾·伊卜拉伊木 安外爾·阿卜杜喀迪爾

合理應用抗生素的探討

古麗巴哈爾·約麥爾 凱塞爾·伊卜拉伊木 安外爾·阿卜杜喀迪爾

抗生素藥物是臨床常用的一種重要藥物, 為合理、安全有效的應用抗生素, 筆者抽查本院自2010～2012年的病歷200份, 重點分析抗生素的應用情況。

1 一般資料

腹膜炎(40例占20%), 闌尾炎(30例占15%), 膽囊炎(20例占10%), 慢性膽囊炎并結石(30例占15%), 腦出血(10例占5%), 敗血癥(5例占2.5%), 肺炎(20例占10%), 支氣管哮喘(15例占7.5%), 慢性支氣管炎(20類占10%), 尿路感染(10例占5%), 所查病歷中應用抗生素病歷為180份占病歷總數的90%, 其中使用一種抗生素的為60份占33.3%, 使用二種抗生素的為110份占61.1%, 使用三種抗生素的為8份占4.4%,使用四種抗生素的為2份占1.1%。從以上資料可以看出, 本院使用抗生素過程中出現相互拮抗現象發生, 抗生素的應用趨向合理化。

2 討論

2.1 用藥原則 (1)了解不同抗生素的抗菌譜, 并根據臨床正確診斷, 選擇對病原體有高度敏感的藥物；(2)可及早作細菌培養, 為合理選用或調整使用抗生素提供參考；(3)由病毒引起的疾病, 切忌使用抗生素, 另外不能將抗生素當做萬能劑及預防藥物使用；(4)當發熱不明時不過早使用抗生素, 因為用藥后可導致臨床癥狀的不典型, 延誤病情, 影響治療；(5)嚴格掌握用藥適應證, 劑量要足, 療程應適當, 要合理, 規則用藥；(6)并應了解藥物的吸收與分布等合理選用抗生素, 如氯霉素、磺胺類、青霉素等易透過血腦屏障, 可用于中樞感染；大環酯類在膽汁中的濃度高于血清濃度, 對膽道感染有利；青霉素, 頭孢菌素類、氨基糖甙類在尿液中濃度甚高, 對敏感菌所致的尿路感染只要低劑量就有效。同時還應避免頻繁更換或中斷抗生素藥物等, 防止耐藥性的產生。

2.2 聯合用藥 聯合用藥的目的能提高療效, 減少毒性或延緩細菌耐藥性產生, 例如：(1)對盆腔或腹腔臟器穿孔所致的感染, 應考慮多半為厭氧菌混合感染, 可采用甲硝唑加慶大霉素聯合治療；(2)對呼吸道感染多采用青霉素類, 或可加用氨基糖甙類藥物, 以增加療效；(3)毒性較強且結果相似的同類不應聯用。如氨基糖甙類間聯用可增加其對腎臟及第八對腦神經的毒性效應；不同類的藥物用也可導致某些藥物毒性增強, 如氨基糖甙類和頭孢菌素類聯用往往可導致腎毒性增強；(4)速效殺菌劑如青霉素、頭孢菌素類、利福平等, 不宜與速效抑菌劑如紅霉素、氯霉素四環素、潔霉素等聯用,以防產生拮抗作用。

2.3 臨床用藥存在的問題 給藥時間正確與否關系致細菌耐藥性的產生及療程的長短, 在所查使用抗生素的病歷中,凡是使用抗生素者, 大多數能做到靜脈滴注者采用2次/d,但有少數仍存有1次/d的給藥方法, 這是極不合理的, 因為抗生素的半衰期都不長, 有效時間在12 h以下, 采用1次/d給藥方法可選成全天半以上的時間中因藥物濃度低于治療水平, 間隔時間超過細菌生長抑制期, 達不到良好的治療效果,所以應采用2次/d給藥方法, 以確保療效。

總之, 抗生素應用做到合理化, 聯合用藥時, 應注意各藥物間的相互作用, 防止毒副作用產生, 從而把臨床合理使用抗生素提高到一個新的水平。

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