初診為糖尿病的內分泌腫瘤誤診分析

李合玲

·臨床案例·

初診為糖尿病的內分泌腫瘤誤診分析

李合玲

目的 提高對表現為血糖升高的內分泌腫瘤的診斷與治療水平。方法 回顧舉例分析誤診為糖尿病的內分泌腫瘤的臨床資料。結果 高血糖并非糖尿病的專利, 有很多內分泌腫瘤也可以表現為血糖升高。結果 內分泌腫瘤極易誤診誤治, 做為臨床大夫要拓寬知識面, 采集病史要全面, 查體要仔細, 結合影像學等才能做出正確的診治。

誤診;糖尿病;內分泌腫瘤

內分泌腫瘤是體內一些散在的或者內分泌腺內細胞發生的異常變化而引起的腫瘤。內分泌腺包括腺垂體、甲壯腺、胰島、腎上腺等?，F將2005年以來本科遇到的內分泌腫瘤誤診為糖尿病的情況舉例分析如下。

1 一般資料

5例誤診患者, 年齡16～54歲, 女3例, 男2例, 確診疾病為垂體瘤3例, 嗜鉻細胞瘤1例, 腎上腺皮質腺瘤1例。誤診時間1～5年。經手術治療糖尿病治愈2例, 好轉3例。如1女性患者54歲, 5年前出現三多一少癥狀, 多次查空腹血糖大于13.9 mmol/L, 確診為糖尿病。曾就診于多家醫院, 口服各種降糖藥均無效。后因頭痛、視物模糊、血糖控制不佳再次住院。采用三短一長方法, 胰島素日用量大于80U, 血糖仍控制不佳。仔細追問病史, 患者自訴容貌體型較前改變明顯, 出現肢端肥大, 面貌丑陋?？紤]是否為繼發性糖尿病。故查GH 23 μg/L, PRL 0.8 pmol/L, INS 35.1 mU/L,Ins-Abo.40%。頭顱MRI示垂體明顯增大致蝶鞍增大,鞍底下陷。垂體約1.7 cm×1.3 cm×1.5 cm.病灶突至兩側海綿竇。診斷垂體瘤, 垂體性糖尿病。立即轉腦外科在全麻下經碟竇行垂體瘤切除術。術后一般情況良好, 復查血糖7.2 mmol/L,尿糖1+口服格列美尿2 mg, 每日一次, 出院。經6個月隨訪, 視力明顯改善。血糖漸正常。另一例患者,男、25歲, 診斷1型糖尿病2年。一直給予胰島素治療。2年內患者因反復酮癥曾先后多次住院治療。此次因“惡心、嘔吐3 d”再次住院, 經檢測診斷為“1型糖尿病并酮癥”,給予補液、小劑量胰島素持續靜滴、糾正電解質、酸堿失衡、對癥處理。2 d后癥狀消失, 酮體( - )。但患者仍感乏力、焦慮、伴陣發性心悸、出汗。查腎上腺CT, 右腎上腺占位性病變。兩次測定VMA分別為80.6 μmmol/d、70.1 μmmol/d。(正常值為5.0～45.1 μmmol/d)。診斷右腎上腺嗜咯細胞瘤。行手術治療, 病理檢查診斷為嗜咯細胞瘤。術后患者血糖恢復正常。(空腹血糖4.2～5.6 mmol/L, 餐后2h血糖6.8mmol/L),尿酮體( - )。停止使用胰島素, 體重增加。隨訪1年, 病情穩定。

2 討論

糖尿病是一種常見病、多發病, 隨著國人生活水平的提高, 發病率仍逐年升高, 給人們的生活帶來了極大的危害。但高血糖并不是糖尿病所獨有,有很多其他內分泌的疾病也可以合并血糖升高, 比如腺垂體生長激素瘤、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺疾病等。本文被誤診的一例嗜咯細胞瘤是一種腎上腺髓質的內分泌腫瘤, 它可以造成血糖的異常升高。因嗜鉻細胞瘤陣發性或持續性的分泌釋放大量兒茶酚胺, 患者可以表現為陣發性高血壓、頭痛、心悸、多汗, 同時兒茶酚胺可以引起糖代謝功能異常, 腎上腺素和去甲腎上腺素在體內可使肝及肌糖原分解加速, 還可促進糖原異生, 同時其α2-受體有抑制胰島素分泌及對抗內源或外源性胰島素降血糖的作用, 而使血糖升高［1］, 出現糖耐量減退或糖尿病,少數患者可發生酮癥。另四例患者主要表現為生長激素或糖皮質激素的升高。這也是主要的升糖激素。內分泌腫瘤的生長是一個慢長的過程, 病程進展緩慢。許多腫瘤組織能產生多種異位激素并出現相應的癥狀, 卻無原發灶表現。本病的發病率較低, 作為臨床大夫要拓寬知識面, 不能局限于常見病, 尤其治療效果不理想時要拓寬思維, 考慮是否是診斷錯誤。例1患者胰島素用量已很大, 仍控制不住血糖。考慮繼發性糖尿病, 進一步檢查, 最終得出正確的診治。另外醫生體格檢查要仔細, 不要遺漏重要體征, 對某些細節性的體征要重視及深究, 收集資料要全面, 不要因片面的臨床資料造成片面的診斷。

［1］ 廖二元, 莫朝暉.內分泌學.第二版.上冊.北京：人民衛生出版社, 2010:905.

459000 河南省濟源市人民醫院內分泌科