長途轉診患者的院前急救護理

趙洪珍 邢玉 孫琳

·臨床護理·

長途轉診患者的院前急救護理

趙洪珍 邢玉 孫琳

目的 回顧性分析本院長途轉診創傷患者的院前急救護理情況, 為長途轉診急救護理服務提供經驗參考。方法 采用描述性統計回顧分析本院急診科在 2012年3月～2012 年10月接診的280車/次長途轉診創傷患者的院前急救護理情況。結果 派出救護車長途轉運280 車/次均順利轉入本院。研究期間, 本院長途轉診無任何醫療糾紛及安全責任事故發生。結論 院急診科長途轉診創傷患者的院前急救護理經驗值得參考。

院前出診；長途轉診；急救護理

急診是一門近年來發展迅速的學科, 院前急救是急救醫療服務體系的重要組成部分, 是在院外環境中對各種危重患者進行現場救護、轉運及途中監護的通稱。運送患者是院前急救的重要環節, 迅速、安全地長途轉運是院前急救的職能之一,患者危重多變的病情、復雜的病種、較長的車程等是其主要特點, 同時環境、設備、時間、路程等條件限制著搶救的實施, 患者家屬的監督及其情緒也影響搶救實施, 院前長途轉運患者的急救護理中, 死亡率的降低、搶救成功率的提高已成為急救專業人員需要探討的一個新的課題。回顧性分析本院2012年3月～2012 年10月院前急救轉診的280例患者, 均安全送達目的地, 無醫患糾紛發生, 因此, 先進的設備、充分的準備、精湛的技術, 是確保患者安全轉運的有力保障。

1 臨床資料

2012年3月至2012 年10月共轉運危重患者 280 例。189例男性, 91例女性, 患者年齡 3天 ～78 歲, 平均 48歲,出車距離 50～230 km, 平均 147 km, 轉運時間 40 min～2.5 h。轉運2 例小兒氣管異物患者, 3 例主動脈夾層患者, 21 例脊柱損傷患者, 19 例心肌梗死患者, 76例重型顱腦損傷、腦血管病變患者, 20例急性重癥胰腺炎患者, 2 例呼吸窘迫綜合征患者, 15例斷指、斷肢患者, 11 例危重新生兒, 87例復合傷多發骨折患者, 其他危重患者 24例。

2 護理干預

2.1 出診、轉診前的準備

2.1.1 傷情評估 接到長途轉運患者信息后, 院前醫護人員應當立即探視病區患者, 對患者傷情進行認真檢查、評估,觀察患者的意識、昏迷程度、心肺功能、氧飽和度、生命體征等；分析、判斷監測數值, 了解是否應用藥物、出血傷口是否包扎、骨折情況等, 并積極做好與患者家屬的溝通, 將轉運的風險程度詳細告知, 簽訂《長途轉運協議書》及《院前病情告知書》, 使患者家屬理解并支持轉運, 減少發生醫患糾紛。轉運前, 應協助隨車家屬將行李和外院病歷資料妥善放置, 避免擠占急救空間, 影響急救[1,2]。

2.1.2 人員和物品準備 一般由1名醫生、護士、司機參與院前出診和轉診, 救護車上的急救箱內須配常用的急救藥品。同時配備轉運、包扎止血、吸氧、除顫、插管等必備器材。出診護士每天負責檢查補充救護車上的物品, 對各項檢查確認無誤各種物品安放在車內固定的位置, 保證其處于完整備用狀態［3］。

2.1.3 掌握出診適應證 由急診值班醫務人員接聽120電話, 并對患者的基本信息、基本病情以及與患者的聯系方式等做記錄。

2.1.4 履行報告制度 出診的醫護人員對患者的病情及目前情況做出正確判斷, 然后詳細向家屬交代患者的病情,途中有可能發生的意外。家屬強烈要求轉運且患者病情危重、病情變化大的, 轉運前要讓家屬在轉診同意書上簽字。這樣可以讓患者家屬有心理準備, 同時也可以避免醫療糾紛［4］。

3 急救護理

3.1 醫護人員素質要求 要求護理人員要熱愛急救專業,強烈的工作責任心, 職業道德良好、急救護理知識扎實、急救操作技術熟練；經過相關急救專業培訓, 熟悉急救藥品、急救設備的使用方法；具有良好的身體心理素質；熱情、真誠對待患者, 發現、反應問題迅速, 沉著、果斷處理問題。在長途轉運途中, 醫生使用口頭醫囑, 急診護士“三查七對”更需嚴格執行, 保證救護車中的治療安全和護理質量, 用藥后詳細記錄用藥時間和劑量, 完善護理記錄［5］。

3.2 監測生命體征 做好持續心電監測, 密切觀察患者生命體征的變化, 特別是心功能的監測, 心率、血壓, 發生變化、心律失常、室顫應發生時行積極處理。

3.3 患者體位合理放置 不同患者體位擺放要求不同,顱腦損傷、腦出血、昏迷等患者取平臥位, 頭偏向一側；胸部創傷、呼吸困難的患者取半臥位；骨折的患者進行牢固固定, 頸腰椎損傷的患者應保持脊椎軸線穩定, 搬運時將身體固定于脊椎板上, 盡量減少轉運途中血管、神經的再損傷［6］。

3.4 呼吸道保持通暢 昏迷、顱腦損傷患者使其頭轉向一側, 依據檢測情況調節吸氧流量；固定好機械通氣患者的管道, 及時清除呼吸道分泌物吸出痰液, 保證通暢呼吸道；嚴密觀察患者呼吸頻率, 有嚴重呼吸窘迫的必要時需行氣管插管 , 行機械通氣［7］。

3.5 維持有效循環 用留置針在轉運患者前建立靜脈通道,一般建立1 條, 必要時可建立 2～3 條靜脈通道, 搶救藥物通道1 條, 其他為輔助藥物通道。院前急救用藥要求護理人員做到“三清、一復核”, 聽清、問清、看清為“三清”, 與醫生復核藥名、劑量、濃度, 用過的安瓿必須保留到轉運任務完成, 便于進行核對就是“一復核”［8］。

3.6 加強生命支持性措施的實施 護理人員要勤查、勤問,堅守在患者身邊, 隨時記錄患者的生命體征, 及時實施有效的、必要的護理措施, 嚴密觀察病情變化, 注意患者意識、血壓的改變, 緊急發生的異常情況, 途中采取搶救措施, 必要時停車搶救, 進行氣管插管、心肺復蘇、心電除顫術等,并做好護理文件記錄。

急救醫療服務體系中院前急救是重要組成部分, 長途快速、安全地轉運患者為挽救患者生命及進一步搶救治療打下了良好基礎。患者病情評估認真, 急救器材藥品準備充分, 途中病情變化觀察嚴密, 是長途轉運急救危重患者的必要前提。

［1］ 錢虹 .院前危重患者轉運的風險因素及防范 .中國現代醫生 ,2008, 46(25)：68-69.

［2］ 易艷 .院前急救危重癥患者長途轉診的探討 .臨床急診雜志 ,2011, 12(2)：120-122.

［3］ 陳佩喬,黃曉輝.長途轉運患者的護理.中國誤診學雜志,2007,8(7):17.

［4］ 張青梅.院前長途轉運患者的急救護理.衛生職業教育 , 2011,29(16)：143-144.

［5］ 劉丹, 李宜, 林永順.長途轉運病人院前急救的護理體會.急救醫學, 2006, 30(8)：766.

［6］ 魏紅云 , 方玉桂, 鮑光欣, 等.長途轉診病人的院前急救護理.南方護理學報, 2005, 12(1)：48-49.

［7］ 嚴敏.院前病情告知書的設計與應用.當代護士(學術版),2010,9:45.

［8］ 徐巧君 .院前急救的護理安全問題與應對措施.中國現代醫生,2010, 48(25)：40-41.

Long-distance referral of patients pre-hospital emergency care

ZHAO Hunzhen, XING Yu, SUN Lin
Emergency Center of Laiyang central hospital ,Laiyang, 265200, China.

Objective Retrospective analysis of our hospital long-distance referral trauma patients prehospital emergency care , and provide emergency care for long-distance referral service experience reference.Methods Descriptive statistics were retrospectively analyzed emergency department in March 2012 to Oct 2012 in 280 admissions car / long distance referral trauma patients pre-hospital emergency care .Results They were successfully transferred to our hospital ambulance call transporter 280 cars .During the study period , the Court long distance referral without any medical malpractice accidents and safety responsibilities .Conclusion Hospital emergency department long-distance the referral trauma patients pre-hospital emergency care experience worth considering.

Pre-hospital visits; Long Distance referral; Emergency care

265200 山東省煙臺市萊陽中心醫院急救中心