重癥手足口病早期觀察與護理體會

蘇梅

重癥手足口病早期觀察與護理體會

蘇梅

目的 總結重癥手足口病的早期識別、早期救治及護理。方法 對592例手足口病進行細致病情觀察, 及時識別早期重癥手足口病并進行及時救治及護理。結果 早期重癥手足口病16例,15例患兒治愈,1例好轉出院。結論 加強細致的病情觀察, 早期識別重癥先兆, 及時早期救治及護理,可明顯提高治愈率、減少并發癥。

早期識別；重癥；手足口病；護理

手足口病(hand-food-mouth disease )是由腸道病毒引起兒童腸道傳染病, 好發于5歲以下兒童, 引發手足口病的腸道病毒有20多種(型), 其中以腸道病毒71型(EV 71)和柯薩奇病毒A16型(Cox A16)最為常見, 重癥病例多由EV71病毒感染引起, 病情兇險、病死率高。2012年4月至6月在本院收治手足口病592例, 其中重癥手足口病16例, 經細致觀察早期識別重癥先兆及時搶救治療及護理, 15例治愈,1例好轉出院。為了早期識別重癥手足口病先兆, 及時進行救治及護理,提高救治成功率, 現將護理體會總結如下。

1 一般資料

16例重癥手足口病病例的臨床診斷符合衛生部手足口病診療指南(2010版)重癥病例診斷標準, 其中, 男童11例, 女童5例, 年齡8月～3歲, 臨床表現為持續發熱38.2～40℃, 為不規則熱, 手、足、口、臀均有不同程度丘疹、小皰疹, 精神差15例、嗜睡1例, 易驚或肢體抖動16例,嘔吐9例, 皮膚出現網狀花紋3例, 心率增快3例, 呼吸增快1例, 血壓升高7例, 血糖升高2例, 病程為5～11天, 平均為8 d。

2 重癥病例的早期觀察識別

①患兒多為1～3歲, 發病時間短(1～3 d)。②持續高熱不退, 體溫≥38.5℃。③精神差、嗜睡、易驚或肢體抖動、嘔吐、無力。④出冷汗、末梢循環不良。⑤心率、呼吸快。⑥血壓、血糖高。⑦外周白細胞計數明顯增高。

3 護理體會

3.1 病情觀察 細致觀察早期識別重癥病兒是提高危重病兒搶救成功率, 降低死亡率的關鍵［1］。患兒入院后常規測血糖, 注意觀察神經系統受累先兆及循環系統衰竭先兆, 如患兒體溫持續不退, 精神差或嗜睡, 易驚或肢體抖動, 嘔吐,心率增快應及時上心電監護, 輸氧、密切觀察病情及生命體征, 迅速建立兩條靜脈通道, 一條靜脈通道立即按醫囑給予20%甘露醇應用,另一條靜脈通路立即注射大劑量丙種球蛋白及甲基強的松龍等, 有效控制病情發展。嚴格控制輸液速度, 記錄24 h出入量；每天監測血糖兩次, 發現異常及時報告醫生。

3.2 高熱的護理 高熱是重癥手足口病早期表現癥狀之一。每2～4 h測量體溫1次, 體溫在38.5℃以上的患兒, 應降低室溫,用溫水擦浴, 并多飲開水, 按醫囑給予藥物降溫,增加測量體溫次數。應用藥物降溫后注意觀察面色及出汗等情況,防止發生虛脫, 及時擦干汗液, 保持皮膚、衣服清潔干燥。

3.3 口腔護理 每日兩次用生理鹽水棉球擦拭口腔, 注意觀察患兒口腔皰疹及潰瘍情況, 可遵醫囑給予抗炎、止痛、促進潰瘍愈合的藥物。

3.4 飲食護理 給予喂食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質或半流欽食, 注意少量多餐, 避免刺激性食物。每餐進食前后用溫水漱口, 保持口腔清潔。

3.5 嘔吐護理 將頭偏向一側, 保持呼吸道通暢, 觀察嘔吐的性質、量、次數。

3.6 皮膚護理 保持床鋪清潔、干燥。穿棉質衣服, 保持皮膚清潔, 修剪指甲, 避免抓傷皮疹部位, 臀部有皰疹的患兒, 應及時清理大小便, 保持臀部皮膚清潔、干燥。

3.7 抽搐護理 按醫囑應用鎮靜劑, 將頭偏向一側, 在臼齒處放入壓舌板防止咬傷舌頭, 及時吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通暢, 必要時按醫囑使用脫水劑。

3.8 隔離消毒 將患兒安置在空氣流通, 溫濕度適宜、整潔的病房內。病房空氣用紫外線循環消毒機每天消毒1 h, 病房內的物品及用具每天用含氯消毒劑擦拭兩次；病兒固定用體溫計；醫護人員每接診、操作、護理前后均應洗手、消毒。病房產生的垃圾均按感染性醫療廢物回收處理。

3.9 心理護理 護理人員應用溫和的態度, 親切易懂的語言與患兒交談, 減輕其緊張心理。同時, 與患兒家屬建立良好的護患關系, 給予安慰、解釋, 減輕其心理上和精神上的緊張感, 使其積極配合治療及護理。

3.10 健康教育 由于手足口病具有傳染性, 許多患兒家屬均有恐慌心理。及時發放《手足口病防治告知書》, 向家屬介紹本病的傳播途徑, 孩子的唾液、痰液、尿液不要隨地丟棄,要消毒后再倒入廁所；患兒玩過的玩具出院前用含氯消毒液浸泡消毒后再拿回家；告訴要注意衛生保健, 引導患兒平時要注意良好的個人衛生習慣, 做到飯前、便后洗手；注意孩子的營養、休息, 提高機體的免疫力；在疾病流行期間盡量少帶孩子去公共場所, 減少被感染機會。

4 討論

手足口病病情發展快, 如不能早期識別重癥先兆, 及早進行搶救治療護理, 短時內會迅速發展為腦炎、腦膜炎、心肌炎、重者甚至引起神經源性肺水腫、肺出血, 病死率極高。不管醫學如何發展, 護理在新的治療中占重要地位［2］, 臨床護理工作中,我們體會到對手足口病的細致觀察, 早期識別重癥先兆,認真做好監測及護理,及時控制患兒的顱內壓,減輕腦水腫是治療的關鍵。應用甘露醇要早期、快速、大劑量,盡快降低顱內壓,減輕腦水腫, 減少并發癥的發生。所以,從普通病例中早期觀察識別重癥先兆, 及早救治護理, 能有效提高重癥手足口病治愈率, 降低死亡率。無論護理學科如何發展, 永遠改變不了以病人為本的核心［3］, 細致的護理操作是提高治療效果的關鍵［4］。本文重癥手足口病16例, 15例患兒治愈,1例好轉出院, 無一例死亡, 進一步說明護理在醫療中的重要作用, 通過加強細致的病情觀察, 早期識別重癥先兆, 及時早期救治及護理, 可明顯提高治愈率, 減少并發癥的發生。

［1］ 李錦慧,付敏.立體交叉巡視在早期識別手足口病重癥患兒707例中的應用.中國誤診學雜志,2010, 10 (23):5694-56.

［2］ 黎秋波.異位妊娠腹腔鏡手術的護理進展.基層醫學論壇,2012, 21(36):4885-4887.

［3］ 盧昱菁.2009～2010年某院住院分娩新生兒住院期間母乳喂養狀況及護理體會.中國醫藥指南,2012,9(17):652-653.

［4］ 陶晗,張寧,陳奇妙.采用新方法治療嬰幼兒淚道阻塞的護理.中國實用醫藥.2008,3(29):133-134.

The early observations and nursing experience of severe hand foot and mouth disease

SU mei.
Pingnan people's Hospital, Guangxi 537300, China.

Objective To summarize the early recognition of severe hand-foot-mouth disease, early treatment and nursing.Methods To observe 592 cases of hand foot and mouth disease, rengnize early the early stage of severe hand foot and mouth disease and receive timely treatment and nursing.Results 16 cases of early stage of severe hand-foot-mouth disease, 15 cases were cured, 1 cases improved and discharged.Conclusion To strengthen the meticulous observation, early recognition of severe warning, implement timely early treatment and nursing care, can significantly improve the cure rate, reduce complications.

Early recognition; Severe hand-foot-mouth disease; Nursing;

537300 廣西貴港市平南縣人民醫院